文档介绍：目录
一
机械通气镇静镇痛需求
二
机械通气时镇静镇痛的应用
三
镇静镇痛药物介绍
四
小结
第一页，共五十四页。
维持代谢所需的肺泡通气
改善或维持动脉氧和
维持或增加肺容积，防止或改善
第十五页，共五十四页。
程序化镇静三要素
第十六页，共五十四页。
镇痛、镇静计划和目标
镇痛镇静计划，主要根据病人急性疾病过程以及所需要的治疗干预措施而设定镇静时间，并根据镇静时间，选择镇静药物。
通常的镇静目标： Ramsay’s评分：3-4分，有时为保证MV的顺利实施，需深度镇静。
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疼痛的治疗
阿片类药物是危重病患者疼痛管理中的基本药物，包括***，舒***，二氢吗啡***，***，吗啡和瑞***。
对一个患者使用阿片类药物的最佳选择和剂量取决于很多因素，包括药物的药物代谢动力学和药效动力学特性.
对ICU患者通常应避免使用派替啶，因为它有潜在的神经毒性作用。
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镇痛的治疗
一些其他类型的止痛剂或疼痛调节药物，如局部***（如布比卡因），非甾体类抗炎药（***咯酸，布洛芬），静脉注射对乙酰氨基酚和抗惊厥药可以辅助药物治疗疼痛以减少阿片类药物的需求。
然而，作为危重患者疼痛管理的唯一替代药剂它们的安全系数和真实性还没有充分的研究过。从非ICU患者研究推测出的药物治疗原则可能并不适用于危重患者的治疗。
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镇痛的治疗
神经性疼痛，单独应用阿片类药物后治疗不佳，具有良好胃肠道吸收功能和胃动力的ICU患者可以口服加巴喷丁和卡马西平治疗。
静脉注射对乙酰氨基酚最近已经批准在美国使用，
并且在外科ICU患者术后疼痛或者心脏手术后的疼
痛时联合阿片类药物应用已被证明是安全和有效的
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镇痛药的给药方法
选择间断还是连续静脉注射的方法依赖于药物的药代动力学，疼痛发生的频率和严重程度，和/或者患者的心理状态。
肠道给予阿片类或其他疼痛用药应该仅限于那些具有良好胃肠道吸收功能和胃动力的患者。
局部或轴索（脊椎或硬膜外）的方式给药也可能用于患者的术后止痛。
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疼痛管理的非药理学干预
音乐疗法和放松技巧
也许可以起到减少阿片类药用药和增强镇痛的作用，这些方法成本低，操作简单也很安全。
尽管对ICU患者疼痛管理的多模式方法曾经有提到过，但是对这些患者进行有效的非药理学干预的实验研究结果几乎没有发表过。
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镇痛评估
可交流患者
——患者的自我报告可能是最好的疼痛报告方式
数字评分,从0-10(不痛—疼痛难忍)
视觉模拟法：用一条100mm的水平直线，两端　　分别定为不痛和最痛。
语言评分法：以0分（不痛）至10分（疼痛难忍）的分值来代表不同的疼痛程度
面部表情评分法：
术后疼痛评分法：用于胸腹部手术后疼痛的测量。从0分到4分共分为5级，
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镇痛评估
不可交流的患者
因为存在认知缺损镇静麻醉或者机械通气
需要生理和行为方式的评价(BPS、CPOT）
危重症患者中可能缺乏有效性和可靠性
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镇静评估
临床常用的镇静评分系统有
主观性镇静评分
　　Ramsay评分
　　Riker镇静躁动评分（SAS）
　　肌肉活动评分（MAAS）等
客观性镇静评估
　　脑电双频指数（BIS）等方法。
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镇静评估注意事项
个体化选择评分方法
主、客观评分相结合并注意频次
在镇静较浅时，主观评价重复性更好，在深度镇静或给予肌松剂不能观察动作行为时，客观指标有助于病人镇静程度的判断
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ICU谵妄诊断的意识状态评估法(CAM-ICU)
主要包含以下几个方面：
病人出现突然的意识状态改变或波动
注意力不集中
思维紊乱
意识清晰度下降
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第二十八页，共五十四页。
第二十九页，共五十四页。
第三十页，共五十四页。
每日唤醒指南推荐
2006年中国镇痛镇静指南推荐：
对接受镇静治疗的患者，应提倡实施每日唤醒制度（A级）
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每日唤醒的方法
每日定时暂时停止所有镇静药物输注
待脱机条件成熟后停止镇静
Kress JP , et al. N Engl J Med , 2000 , 342 (20) : 1471 - 7
直至患者清醒并能正确回答至少