文档介绍：MDT模式在PICC置管及其护理中应用进展
摘要：多学科团队协作(m ul ti - disci-plinar yt eam, MD T)，它是近年来国际上提出的一种重要的医学模式。它使传统的医疗模式转变为现代的小组协作模式、决策模DSA、心电图机(可做腔内心电图)、床旁X摄片机、PICC置管专用房间、各类适合临床处理外渗的敷料
MDT地点
在门诊设立专用的会议室，可容纳10 人左右，带有多媒体，可实施远程视屏连线的。
MDT工作模式
常规模式遇到血管畸形、淋巴结转移及凝血功能异常的患者，予提前3天由静脉治疗专科护士提供患者病例，包括影像学资料， B 超检查单及凝血检查等，静脉专科护士团队对置管所遇到的困难及疑惑在现场提出，所有MDT成员进行讨论。
急会诊模式
根据患者情况，启动急会诊模式，尽量核心成员全部到场进行会诊，若无法赶至患者床旁，可微信视屏，实现无缝对接。
分工细则
一般来说，放射科医生负责置管后导管尖端定位的片子读。静疗护士负责置管前血管评估，置管用物准备及置管后导管维护。药剂师负责对静脉治疗过程中药物的浓度、渗透压及出现外渗后的处理建议。血管外科医生及介入科医生负责在血管发生异位后，进行调整位置及取出，同时在出现血栓后的后续治疗。
临床实践
在 PICC 置管过程中，导管携带期间，拔管过程中可能出现一些突发状况，如置管患者的合并症是否适合置管操作，置管过程中异位的判断以及纠正需要放射科会诊医师的协助判断，导管拔管困难甚至PICC导管体内断裂需要介入治疗科医生在造影下判断导管状态及断端的取出，导管相关性感染的甄别，处理以及用药等［7］。如果出现皮肤外渗，水肿，破溃，需要伤口组协助诊断及用药。在患者置管前后及维护过程中，如果有心理治疗师的参与，进而真正做到生物、心理、医学模式。
目前存在问题及不足，我们医疗机构现有的管理及经验不足，需要进一步完善各个细节及细则。需要向有丰富经验的医疗机构学习如何更好的管理及开展MDT模式。
实践过程中，未能落实到每一例疑难病例中，没有形成常规发展。我们需要在原有的经验及基础上，大量阅读文献，获得最新的知识及理念，优化每一个细则，按照循证医学的观点，才能真正落实到实际病案中。
没有一套完整的考核制度及奖惩制度。我们需要与个人工资一样进行绩效考核，多劳多得。
在实践中，当护士与医生意见不统一时，往往还是以医生意见为主。实际在操作过程中，后期的随访主要是护士在执行，因此在这个过程，需要医护商量，以护理为主。
。 2019年是大数据的时代，国内大数据模式刚刚起步，我们需要将每个病案的所有治疗、会诊信息，统筹规划到数据库方便后期的查阅。提高后期的随访质量。
心理护理
由于PICC置管是近年来实施的一项新技术，患者对PICC置管缺乏了解，再加上患者害怕疼痛和心理的压力，易产生焦虑、紧张等负面情绪，影响PICC置管效果。因此，在进行PICC置管时，正确分析和理解患者的病情，加以适当的心理护理，对于患者的健康和恢复显得尤为重要。研究表明置管前通过对患者心理状态的评估，实施以健康教育、环境护理、心理干预为主的护理策略，置管操