文档介绍：中国脑血管病影像应用指南2019》要点
影像技术在脑血管病临床诊疗以及临床研究中具有重要的地位。在临床诊疗以及临床研究中通常所涉及的影像技术有：(1)电子计算机体层扫描
(CT):包括平扫CT(NCCT)、增强CT扫描、CT灌注成像(C窄以及斑块的评估
Koelemay等荟萃分析结果提示，70%〜99%的重度颈动脉狭窄，CTA检出的敏感度、特异度分别为
85%、93%。对于颈动脉闭塞检出的敏感度、特异度分别为97%、99%。对超声显示血管狭窄程度大于50%无临床症状或小于50%伴有症状的患者，建议使用CTA来确诊和准确检测血管的狭窄程
度。
（二）CTA对颅内外动脉夹层的诊断
CTA原始图像可以看到颈内动脉夹层的狭窄管腔，横断面图像呈半月形略高密度影，与壁间出血相关，或可以看到血管的逐渐闭塞（20%）CTA在诊断颅颈动脉夹层时较MRA有如下优势：可用于夹层超急性期的诊断；动脉周围的静脉丛及脂肪不会干扰CTA；很高的空间分辨力，可辨别微小动脉夹层。
（三）CTA对脑动脉瘤的诊断与DSA相比，CTA在检测脑动脉瘤中具有很高的敏感度、特异度以及准确性，%、100%%，但对于＜3mm小动脉瘤的敏感度略低，%。另外，CTA可以检测出动脉壁钙化和血栓，从而对治疗决策有指导作用。
（四）CTV对静脉窦血栓的诊断
CTV对上矢状窦、直窦、横窦、乙状窦及大脑大静脉和大脑内静脉血栓检测的敏感度可达100%；对下矢状窦、基底静脉、丘纹静脉、小脑中央前静脉、岩上窦及海绵窦血栓的敏感度在90%以上；对终静脉、隔静脉、小脑上蚓静脉血栓的敏感度约为
70%~80%；对岩下窦和蝶顶窦敏感度约为50%〜60%以上。
二、MRA和MRV
MRA是利用流动血液的磁共振信号与周围静止组织的磁共振信号差异而建立图像对比的一种技术，基本原理包括饱和效应、流入增强效应和流动去相位效应。
MRA对闭塞血管诊断的准确性高于CTA，约100%，但是对末梢血管的评估准确性不如CTA及DSA。
CE-MRA对血管腔的显示比常规MRA更为可靠，出现血管狭窄的假象明显减少，对血管狭窄程度的反映更为真实，与CTA类似，其可靠性与传统DSA非常接近。与DSA相比，CE-MRA具有无创、对比剂更为安全、对比剂用量少、价格便宜等优点。
（-）MRA对颅内动脉瘤的诊断
（二）MRA对颅内动脉瘤的诊断
MRA能直接显示动脉瘤大小、部位、形状，能多方位多角度观察瘤体整体情况，局限性主要表现在空间分辨力低，对小动脉瘤的辨别存在困难。
（三）MRA对动脉夹层的诊断
常规MRA通常只能显示动脉夹层血肿导致的管腔狭窄，结合TOF原始图可以观察血管壁内血肿，但分辨力有限。
（四）MRA对脑动脉炎的诊断
MRA可辅助脑动脉炎的诊断，可通过3D-T0F-MRA和CE-MRA实现，优点在于无创、操作简单方便。
（五）MRV对颅内静脉血栓的诊断
MRV是静脉血流成像，明显受血流速度和伪影的影响，对血流慢的静脉窦和小静脉显示不准确，其信号的缺失有时并不意味血流停滞或血栓形成。
三、DSA
为目前脑血管病诊断和治疗中一种不可或缺的影像技术，一直以来是多种脑血管疾病诊断的“金标准”，其准确性、敏感度、特异度均较无创性检查手段高。但其缺点在于耗时长，患者及医务工作者同时受到电离辐射，并且因其有创性的操作可能导致严重的并发症甚至死亡，使得
DSA技术在临床应用中受到限制。
（-）DSA对颅内外动脉狭窄的诊断
目前DSA仍是诊断颅内动脉狭窄或闭塞的“金标准”，旦由于各种非侵袭性检查技术的不断完善，在诊断颅内动脉狭窄方面有可能逐步取代DSA。
（二）DSA对CVST的诊断
（三）DSA对动脉夹层的诊断
DSA是诊断颈动脉夹层的可靠手段。
四、HRVWMRI
是目前唯一可在体进行颅内血管壁成像的无创检查技术，为脑血管病变的鉴别诊断、对因治疗提供影像学依据。
（一）HRVWMRI对动脉夹层的诊断是CTA和DSA的重要补充
（二）HRVWMRI对烟雾病的诊断
（三）HRVWMRI在中枢血管炎诊断中的应用
【推荐意见】：（1）在急性脑梗死发病超过3h的患者，特别是考虑血管内治疗者，需进行诊断性CTA检查（A级证据，级推荐）；（2）CTA作为颅内动脉瘤引起的自发性SAH的首选检查（A级证据，级推荐），对于
CTA阴性的SAH患者，建议完善DSA检查（A级证据，级推荐）（3）MRI和MRV目前被认为是诊断CVST无创、敏感和准确的首要检查方法，并且是随诊的主要检查方法（A级证据，级推荐）；（4）CE-MRA能准确地评估颅外血管的狭窄程度，同时可检测动脉瘤及动脉夹层（A级证据，级推荐）（5）DSA是诊断颅内动脉瘤的“金标准”，可作为C