文档介绍：第二节病毒性心肌炎
【ICD-10编码】
【定义】
病毒性心肌炎是指病毒侵犯心脏，以心肌炎性病变为主要表现的疾病，有时
病变可累及心包或心内膜。
【病因】
惹起儿童心肌炎常有的病毒有柯萨奇病毒（B组和A组）、埃可(导阻滞。
：系β-肾上腺素能受体的反响性增高所惹起的交感神经活
动亢进的一系列临床表现及心电图非特异性ST-T改变。多见于6～14岁学龄女
童，疾病的发生和加重常与情绪变化（如生气）和精神紧张（如考试前）有关，
症状多样性，但都近似于交感神经喜悦性增高的表现。体检心音增强，心电图有
T波低平倒置和S-T改变，普萘洛尔试验阳性。
：多为III度房室传导阻滞，患儿病史中可有晕厥和阿-
斯综合征发生，但多半患儿耐受性好，一般无胸闷、心悸、面无人色等。心电图
提示III度房室传导阻滞，QRS波窄，房室传导阻滞无动向变化。出生史及既往
史有助诊断。
：多见全身型幼年型类风湿性关节炎和系统性红斑狼疮。全身
性幼年型类风湿关节炎主要临床特点为发热、关节疼痛、淋巴结、肝脾肿大、充
血性皮疹、血沉增快、C反响蛋白增高、白细胞增多、贫血及有关脏器的损害。
累及心脏可居心肌酶谱增高，心电图异样。抗衡生素治疗无效而对激素和阿司匹
林等药物治疗有效。系统性红斑狼疮多见于学龄女童，可有发热，皮疹，血白细
胞、红细胞和血小板减低，血中可查找到狼疮细胞，抗核抗体阳性。
：多见于2～5岁幼儿，发热，眼球结膜充血，口腔黏膜弥散性充血，
口唇皲裂，杨梅舌，浅表淋巴结肿大，四肢尾端硬性水肿，超声心动图冠状动脉
多有病变。需要注意的是，重症川崎病并发冠状动脉损害严重时，可出现冠状动
脉栓塞、心肌缺血，此时心电图可出现异样Q波，此时应根据临床病情和超声心
动图进行鉴识诊断。
【治疗】
（1）歇息急性期应卧床歇息，一般3～4周，如心脏增大及心力弱竭者应歇息
3～6个月,随后渐渐恢复正常活动，病重者予心电监护、吸氧。
（2）营养管理：清淡饮食。
：防治诱因，控制继发细菌感染，控制心力弱竭、纠正心律失常，抢
救心源性休克。
（1）抗病毒治疗：可采用病毒唑、更昔洛韦等，扰乱素、中药黄芪颗粒等抗病
毒治疗，但疗效不切实。
（2）改良心肌代谢，增进心肌营养：维生素C每天100～200mg/kg，稀释成10%～
%溶液；静脉注射，每天一次，疗程15～30天。1,6二果糖二磷酸每天100～
250mg/kg，静脉滴注，疗程10～14天。辅酶Q10每天10～30mg，分次服用，疗
程1～3月。亦可用磷酸肌酸营养心肌。
（3）使用静脉丙种球蛋白2g/kg，于2～3天内分次静滴，减少心肌细胞损害，
同时增加心肌细胞收缩功能。
（4）糖皮质激素：往常不用，对重症归并心源性休克及严重心律失常（Ⅲ度房
室传导阻滞、室性心动过速）患儿，应早期、足量应用。糖皮质激素可采用强的
松或强的松龙，开始用量为2mg/(kg·d)，分3次口服，持续1～2周渐渐减量，
/(kg?d)，并维持此量至16～20周，然后渐渐减量至
24周停药。根据病人情况，疗程可相应缩短或延伸。危重病例可采用冲击治疗，
用***强的松龙10mg/(kg?d)，2小时静脉输入，连续用3天，然后渐渐减量或
改口服，减量的方法及疗程同上。
【并发症及办理】
（1）心源性休克：～，静脉注射。大剂量维生素C
每次2～5g静脉注射，每2～6小时一次，病情好转后改为每天1～2次。补液、
纠正酸中毒。血压仍不升高或升高不满意者，应使用升压药维持血压。使用洋地
黄类改良泵功能。
（2）心力弱竭：基本药物为洋地黄及利尿剂，但病人对洋地黄的敏感性增高，
易发生洋地黄中毒（常表现为心律失常），故心肌炎病人只用惯例剂量的2/3。
使用利尿剂时，应注意补钾。必要时联合使用排钾和保钾性利尿剂。
（3）迟缓性心律失常：严重窦性心动过和缓高度房室传导阻滞者应实时赐予大
剂量糖皮质激素，静脉点滴异丙肾上腺素、阿托品或山莨菪碱、大剂量维生素C，
多半患者在4周内恢复窦性心律和正常传导。必要时安装临时或永远心脏起搏
器。
（4）迅速性心律失常：β阻滞剂和***碘***是首选的治疗药物。控制房颤心室率
可采用β阻滞剂、洋地黄、地尔硫卓或维拉帕米。若治疗室上性或室性心动过
速，可使用***碘***。必要时行电复律治疗。严重危及生命的迅速性心律失常，可
赐予糖皮质激素治疗。必要时置入体内自动除颤器。
【特殊危重指征】
，精神、反响差。
、心率增快、肝