文档介绍：PAD抗血小板药物研究进展(全文)
随着对血管外科疾病认识的深入及药物治疗的进展，血管外科疾病药物治疗也取得了较大发展。治疗血管外科疾病药物包括抗血小板、抗凝、溶栓、调脂、血管再生等药物治疗。本文着重介绍抗血小板药物研究进展。
1、PAD抗血小板药物研究进展(全文)
随着对血管外科疾病认识的深入及药物治疗的进展，血管外科疾病药物治疗也取得了较大发展。治疗血管外科疾病药物包括抗血小板、抗凝、溶栓、调脂、血管再生等药物治疗。本文着重介绍抗血小板药物研究进展。
1、血栓烷A2抑制剂：
阿司匹林不可逆地抑制血小板环氧化酶(COX - 2 ),治疗有效剂量为75~325mg , 2017年欧洲心脏病学会(ESC)夕卜周动脉指南中指出，具有症状的外周动脉性疾病(PAD )患者，应长期使用抗血小板聚集药物治疗。%~%个体存在基因的差异，服用阿司匹林病人存在一定程度的耐受性差异，即"阿司匹林抵抗”。
2、二磷酸腺昔(ADP ) P2Y12受体拮抗剂:
分为：嚷吩并叱嚏类衍生物P2Y12受体拮抗剂及非嚷吩并m定类衍生物P2Y12受体拮抗剂。
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嚷***匹定(Ticlopidine )又名抵克立得,第一代嚷吩并毗哩药物,是一类不可逆的P2Y12受体拮抗剂。临床上主要用于慢性血栓闭塞性脉管炎，夕卜周血管闭塞性疾病等治疗。嚷***匹定在临床应用中出现的不良反应有轻度的胃肠功能紊乱、皮疹、白细胞减少和再生障碍性贫血等。这些不良反应也限制了其在临床上的应用，已经逐渐被***毗格雷、普拉格雷等药物取代。
***毗格雷是第二代嚷吩并毗嚏类抗血小板药，主要用于心肌梗死、缺血性卒中、夕卜周动脉性疾病和急性冠脉综合征等疾病。在2017年ESC外周动脉疾病治疗指南中推荐可长期单独使用抗血小板药物，且***毗格雷优于阿司匹林。患者对***毗格雷的反应性存在很大的个体差异,4%〜30% 的患者服用常规治疗剂量的***毗格雷仍不能有效地抑制血小板聚集，且这些个体差异与临床不良事件明显相关。其中CYP2C19的基因多样性可能是造成***毗格雷抵抗的主要原因。
普拉格雷是新一代强效的嚷吩并毗嚏类抗血小板药物，于2009年上市。普拉格雷也是一种前体药物，需要进一步转化为具有生物活性的代谢产物，才能对血小板的聚集起到有效的抑制作用。同时，普拉格雷的活化速度更快，作用更持久。但是普拉格雷大出血发生率也明显升高，目前普拉格雷在国内未上市。

替格瑞洛是一种血小板聚集抑制剂，可逆性地与血小板P2Y12受体相互作用，阻断信号传导和血小板活化，为更安全有效地抗血小板治疗提供了新选择。替格瑞洛在国内临床应用已＞7年。在2017年ESC外周动脉疾病诊治指南中，PLATO研究显示其疗效明显好于***毗格雷，多项单中心研究显示，在下肢动脉疾病治疗中，替格瑞洛比阿司匹林具有更小的出血风险及更低的其他并发症发生率，但必须与阿司匹林联用，服用剂量为每次60-90 mg，每天2次。但尚期待更多的RCT研究来指导该药在外周血管疾病中的应用。替格瑞洛是一个治疗外周动脉的潜力药物,但在临床应用上暴露出一些缺点，如出血风险和呼吸困难等，有脑出血病史、严重肝功能损害的