文档介绍：脑瘫的诊断标准小儿脑瘫康复指南海军指挥学院南京半山医院脑瘫治疗基地专家为大家解答: 1. 什么是小儿脑瘫? 脑瘫是指由于出生前、出生时、婴儿早期的某些原因造成的非进行性脑损伤所致的综合症, 主要表现为中枢性运动障碍和姿势异常, 可伴有智能落后及惊厥发作、行为异常、感觉障碍及其他异常。尽管临床症状可随年龄的增长和脑的发育成熟而变化, 但是其中枢神经系统的病变却固定不变。 2 .导致小儿脑瘫的原因有哪些? (l) 低体重儿( 小于 2500g) :包括早产未成熟儿, 足月小样儿。(2) 先天性异常:包括各种原因引起的脑发育异常,在四肢性瘫痪的脑瘫病人中 53 %与先天性异常有关;在非四肢性瘫的脑瘫病人中,35 %是先天性发育不良所致。(3) 脑缺血缺氧:在脑瘫患者中,20 %是由窒息及产伤所引起,导致缺血缺氧的因素有: ①母亲因素: 如患妊娠高血压综合症、心力衰竭、大出血、贫血、休克或吸毒、药物过量等; ②胎盘因素: 如胎盘早剥、前置胎盘、胎盘坏死或胎盘功能不良等; ③脐带血流阻断:如脐带脱垂、压迫、打结或绕劲等; ④分娩过程异常: 如臀位产、滞产、手术产( 产钳) 或应用***等; ⑤新生儿因素:除窒息外, 还有许多心肺功能异常疾病。如:先天性心脏病、呼吸窘迫综合症、周身循环衰竭、红细胞增多症。(4) 核黄疸:为脑瘫重要原因, 随着国产医学的进步, 核黄疸引起脑瘫的比例下降。 3. 小儿脑瘫早期的异常表现有哪些? (1) 过度激惹: 持续哭叫, 入睡困难, 大约有 30 %脑性瘫痪小儿在生后前 3 个月有类似严重“肠绞痛”的表现。(2 )喂养困难, 吸吮及吞咽不协调, 护理困难, 频繁吐沫, 以及持续体重不增。(3 )非常“敏感”或激动, 但如果患儿(特别是低出生体重儿) 仅在饥饿时有如此表现则意义不大。(4) 对噪音或体位改变“敏感”时难将大腿外展, 洗澡时不易将拳头掰开, 家长常反映“孩子不喜欢洗澡”, 当脚用触及浴盆边缘,背部即僵硬竖弓形。以上某一种情况也可能在正常小儿出现, 不能根据具有其中某一两项就诊断为脑性瘫痪, 若存在多种情况, 而且是发生在有高危因素的患儿, 就要考虑有脑性瘫痪的可能。 4 .小儿脑瘫有哪些临床表现? 脑性瘫痪临床表现多种多样。由于类型、受损部位的不同而表现各异, 即使同一病人, 在不同年龄阶段表现也不尽相同。(1) 运动发育落后: 100 天不能抬头;4 个月后拇指向收, 手张不开;5 个月后不会伸手抓物;4—6 个月不会笑, 不认人, 面貌异常;8个月不会坐;10 个月不会爬;15 个月不会走。(2 )主动活动减少。(3 )反射异常:原始反射延迟消失; 保护性反射减弱或不出现。如坐位时, 向各方向推患儿, 患儿不会用手支撑。(4 )肌张力异常及姿势异常。直立位下肢内旋伸直, 足下垂,双腿交叉呈剪刀状。? 从仰卧到坐起, 头后倾, 下肢伸, 足屈, 躯干后伸, 伸肌张力增高。? 仰卧位伸肌张力增高, 颈向后伸, 下肢伸或交叉,双手拿不到前方正中位, 呈角弓反张性躯干伸展。? 俯卧位屈肌张力增高, 不能抬头, 臀抬起, 肩着床, 四肢屈曲。? 头向一侧偏时, 同侧上肢伸直, 对侧上肢屈曲, 呈射箭状。 5 .小儿脑瘫早期治疗的神经学理论基础是什么? 大脑中枢神经细胞一旦死亡, 就会永远消灭, 且神经细胞在出生后不能再分裂、增殖。脑瘫患儿的大脑病损是静止的, 但所造成的神经功能缺陷并非永远固定不变。如未能在早期进行恰当治疗, 异常姿势和运动模式就会固定下来。同时, 由于运动障碍还会造成肌腱挛缩, 骨、关节畸形等二级损害, 相关缺陷未能及时治疗也加重了智力障碍。这些因素使患儿学****新的正确姿势和运动模式就更为困难, 但婴幼儿特别是婴儿的脑组织可塑性大、代偿能力强,若康复治疗措施恰当, 可获得最佳疗效,这与中枢神经系统的代偿机能有关。人类大脑神经细胞约有 140 亿个, 但有些神经细胞在一生中并未全部使用。在中枢神经系统中存在大量的突触。正常情况下, 只有部分突触经常受到刺激, 阈值较低, 呈易被使用的活化状态。而相当一部分突触的阈值很高, 不易被使用, 处于“休眠”状态。受到反复刺激后, 这些突触和神经环路, 会重组一个神经细胞功能集团的网络系统。人体有些部位的脑组织具有多重功能特性和许多神经环路, 它们和中枢神经各部同时参与活动,一旦承担某种活动的主要脑区受损, 其功能可由未受损的其他区域替代和代偿。婴幼儿的中枢神经系统尚未发育成熟, 脑组织各部位功能尚未专一化, 一般约到 6 岁后, 神经系统各位功能才发育分化完善。这些为脑功能康复的潜在基础。 6 .脑瘫患儿家长如何对待脑瘫患儿? (1) 正视问题, 面对现实, 坚持科学治疗; (2) 对患儿要有耐心, 有爱心, 有康复信心; (3) 对患儿不过分