文档介绍：不完全性肠梗阻病程记录
不完全性肠梗阻病程记录
不完全性肠梗阻病程记录
2019年09月12日17时28分首次病程记录
患者xx，女，29岁，农民，住院号236119；于2019年09月12日17时28分因"直肠不完全性肠梗阻病程记录
不完全性肠梗阻病程记录
不完全性肠梗阻病程记录
2019年09月12日17时28分首次病程记录
患者xx，女，29岁，农民，住院号236119；于2019年09月12日17时28分因"直肠癌术后1年余，腹痛、恶心呕吐1天"门诊入院。
病例特点：1年余前患者于郑州大学第一隶属医院确诊为直肠癌，并行直肠癌根
治术+造瘘术。术后于该院"奥沙利铂+卡培他滨"方案化疗8个周期，化疗期间多次出现肠阻塞。，行射频消融治疗1次。1天前患者饭后出现腹痛、恶心呕吐，今为治疗来我科，遂以"（IV期）"收入病房。发病来患者神志清，精神差，饮食睡眠尚可，大小便尚正常，体重下降。入院
查体：T:℃P:83次/分R:20次/分BP:121/73mmHg，一般状态可，意识清楚，语言流畅，步入病室，自主体位，查体合作。无贫血外观，全身皮肤粘
膜无苍白，浅表淋巴结无肿大，眼睑无浮肿，球结膜无充血，口唇红润，咽部无充血，扁桃体无肿大。颈软，颈静脉无怒张，叩诊双肺呈清音，双肺呼吸音粗，未闻及哮鸣音及湿罗音。心率83次/分，律齐，未闻及杂音。腹软，无压痛，无反跳痛及肌紧张，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分,双下肢无水肿，双侧足背动脉搏动正常。神经科查体未见异样。协助检查：暂无。
病情评估：急症。
拟诊议论：初步诊断：（IV期）。诊断依据：青年女性，因"直肠癌术后1年余，腹痛、恶心呕吐1天"入院，1年余前患者于郑州大学第一隶属医院确诊为直肠癌，并行直肠癌根治术+造瘘术。术后于该院"奥沙利铂+卡培他滨"方案化疗8个周期，化疗期间多次出现肠阻塞。，行射频消融治疗1次。1天前患者饭后出现腹痛、恶心呕吐。既往肠阻塞病史多次。鉴识诊断：诊断明确。
诊断计划：，肝肾功能，血糖血脂，肿瘤标志物、腹部DR等检查，
予以镇痛、护胃、营养支持、补液等对症治疗。
主治医师：
主任医师:
2019年09月13日10时41分主任医师查房记录
今天查房，患者神志清，精神差，睡眠一般，腹痛减少，大便已排出。查体：双
肺呼吸音粗，未闻及少量干湿性