文档介绍：《中医诊断学》 诊断与病案
诊断
第一节诊断
诊断,也称诊病,即在临床上对病人所患疾病给以高度的概括,并给以符合病情,切中病机的
恰当病名和证名。诊断包括证候诊断和疾病诊断两部分
一、证候诊断
证候诊断又称为辨证,是确定病人所患疾病现阶段的证候名称。辨证论治是
中医学的特色,因此证候诊断在疾病诊断中占有重要
的地位。在诊断确切,辨证清楚的前提下,才可论治
无误,因此证候诊断就是辩证的过程和结果
(-)辨证的方法
辨证的过程,实际上就是在整体观指导下以阴阳五行、
脏腑、经络、病因病机等基本理论为依据,对四诊
所搜集到的病史、症状和环境因素等临床资料,进
行综合分析,辨明其内在联系和各种病证间的相互
关系,从而求得对疾病本质的认识,对疾病证候作
出恰当的判断。分析、综合、联想、判断,是辨
证诊断过程中基本的思维形式。以眩晕为例来说,
有“诸风掉眩,皆属于肝”,“无痰不眩,无火不眩”,
“无风不作眩”,“无虚不作眩”,“肥人眩晕,气虚
有痰;瘦人眩晕,血虚有火”“风阳上扰,发为眩晕”
等多种说法。医生于此病应考虑肝、风、痰、火、
血虚、气虚、阳亢等等。但仅凭眩晕一症来确定疾
病的本质是很困难的,这就要求医生四诊合参,详
细诊察,如发现病人有面色谈白、舌质淡、脉沉细
等体征,在思维中认为血虚的可能性就增加了。再
经问诊,如有失眠、心悸、月经量少等症,便可诊
断为血虚证
(二)辨证的要点
证候诊断步骤
二、疾病诊断
一、证候诊断步骤
诊断—证候诊断步骤
1、追问病史:一般疾病,都有感受冷热、饮食不节、情志受伤等病史,应根据情况首
先询问
2、审证求因:应根据症状特点、性质等探求其发生的原因。如“诸躁狂越,皆属于火”,
“诸暴强直,皆属于风”。应当指出的是,辨证的原因,不一定是指引起
疾病发生的原始致病因素,更重要的是指引起疾病的现阶段表现的原因。
如风寒束肺证的病因是外感“风寒”邪气,这是原始致病因素,也是我们
要审征求因的“因”,而痰湿阻肺证的病因是“痰湿”,即非原始致病因素,
其原始致病因素可能是外感风寒或暴伤饮冷或其它,那么在本证的审证
求因中,后者便居于次要地位,而前者是引起现在表现的原因,并对疾
病的发生发展起重要的作用
3。确定病位:就是辨别病变的主要部位。病位是指病变所在的部位,一般用表里、脏
腑、经脉、气血、营卫、阴阳等表示。外感病多用表里、六经、卫气营
血、三焦和脏腑等表示,杂病多用脏腑、经脉、气血、阴阳等表示。病
变的主要部位可以是一个,也可以是两个,邪热壅肺,病变主要部位在
肺;肝火犯肺病变主要病位在肝、肺。又如血虚证,是肝血虚还是心血
虚,则应进一步联系其它症状进行脏腑定位
4。审察病机:病因侵及一定的部位,则有一定的病机,根据脉症的变化可审察明确病
机的变化
一、证候诊断步骤
诊断—证候诊断步骤
5、分清病性:在明确病机的同时,要知病情之所属。主要根据八纲辨证,辨别疾病的
寒热虚实等病性。如口渴喜冷饮,尿赤便结,烦躁脉数为热;口淡不渴
或喜热饮,尿清便溏,脉迟为寒
6、详析病势:病势即病机转变发展的趋势。判断病势,主要根据脉症的变化进行分析。
如阳证脉势减缓,表示邪气渐退,为病将愈
7、确定证名:证候的命名,一般以病因、病位、病机三者综合最佳,如脾虚湿滞、
肺热痰壅等。由于证候诊断与疾病诊断常综合同时进行,所以,证
名和病名也常同时确定
诊断
第一节诊断
一、证候诊断
(-)辨证的方法
(二)辨证的要点
1、四诊详细而准确,是辩证的基础:根据四诊合参的原
则,辨证不能只凭一个症状或一个
脉象,仓卒诊断,必须把望、闻、
问、切四方面的证候结合起来,作
为辩证的依据,以免出现偏差或造
成误诊。四诊已运用了,还要注意
每一诊是否做到详细准确并无遗
漏,否则四诊虽具而不完备,辨证
的基础仍不牢固。四诊的准确
性,直接影响辨证的准确与否。疾
病千变万化,表现各种各样,临床
上有患者叙述不全,或由于神志的
影响,讲不清楚或隐瞒或夸大病
情的情况,医生应仔细分析,力争
准确,保证辨证无误。同时,还要
求医生客观地进行四诊,不能以主
观臆测和疑似模糊的印象作为根据
2、围绕主要症状进行辩证:辨证要善于掌握主症
二、疾病诊断
诊断
第一节诊断
一、证候诊断
(-)辨证的方法
(二)辨证的要点
1、四诊详细而准确
2、围绕主要症状进行辩证:辨证要善于掌握主症。
所谓主症。可能是一个症状,或是几个症状,
这一个症状或几个症状是疾病的中心环节。抓
住主症,然后以主症为中心,结合他症、脉、
舌等,便能准确地鉴别病因,辨清证候。如病
人身肿而气喘,同