文档介绍：肠外与肠内营养支持
遂宁市中心医院普外科
邹佩钢
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肠外与肠内营养支持是现代治疗学的重要组成部分,在疾病的治疗中有不可替代的作用。最先由外科医生实施,也有人称它们为外科营养。包括肠内营养(enteral nutrition,EN)和肠外营养(parenteral nutrition,PN)

肠外与肠内营养支持现已从外科治疗领域扩展到内科、神经科、妇产科、小儿科、重症监护病房等多个领域。
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PN 与EN的营养液均由中小分子的营养素组成,包括多种氨基酸、长链及中链脂肪酸、糖类、平衡的多种维生素、平衡的多种微量元素等营养成分,与普通的食物营养成分有根本的区别。它们的应用在阻止病人营养状况的进一步恶化、加速创伤的愈合、促进正氮平衡、纠正酸碱和电解质紊乱、增强机体的免疫力、提高手术的治愈率等方面发挥了重要的作用。
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肠外营养(parenteral nutrition,PN):即静脉内营养,指经过静脉系统补充营养和体液的营养支持方式。根据病人的情况可考虑部分或全部采用这种营养支持方式。采用前者时称作部分肠外营养(partial parenteral nutrition,PPN),采用后者时称作完全肠外营养(total parenteral nutrition,TPN)。
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肠外营养
肠外营养(parenteral nutrition,PN)是经静脉途径供应病人所需要的营养要素,包括热量(碳水化合物、脂肪乳剂)、必需和非必需氨基酸、维生素、电解质及微量元素。
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一、PN的适应症:

1)广泛小肠切除术>70%~80% (短肠综合征)
2)小肠疾病
3)放射性肠炎
4)严重腹泻
5)顽固呕吐
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3. 大剂量放疗、化疗或接受骨髓移植病人
4. 中、重症急性胰腺炎
5. 蛋白质热能营养不良
6. 高分解代谢状态,如严重感染、灼伤、创伤
7. 炎性肠道疾病
8. 围手术期
9. 妊娠剧吐或神经性厌食

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二、肠外营养支持的禁忌症
(一)无明确治疗目的,或已确定为不可治愈、无复活希望而继续盲目延长治疗者。
(二)心血管功能紊乱或严重代谢紊乱期间需要控制或纠正者。
(三)病人的胃肠道功能正常或可适应肠内营养者。
(四)病人一般情况好、只需短期肠外营养、预计需要的时间少于5天者。
(五)原发病需立即进行急诊手术者。如需急诊手术的严重腹部创伤、完全性肠梗阻病人等,不宜强求于术前行肠外营养支持,以免延误对原发病的治疗。
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三、PN支持的方法
经外周静脉的肠外营养途径
适应证:①短期肠外营养(<2周)、营养液渗透压低于1200mOsm/LH2O者;②中心静脉置管禁忌或不可行者;③导管感染或有脓毒症者。
优缺点:该方法简便易行,可避免中心静脉置管相关并发症(机械、感染),且容易早期发现静脉炎的发生。缺点是输液渗透压不能过高,需反复穿刺,易发生静脉炎。故不宜长期使用。
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经中心静脉的肠外营养途径
(1)适应证:肠外营养超过2周、营养液渗透压高于1200mOsm/LH2O者。
(2)置管途径:经颈内静脉、锁骨下静脉或上肢的外周静脉达上腔静脉。
优缺点:经锁骨下静脉置管易于活动和护理,主要并发症是气胸。经颈内静脉置管使转颈活动和贴敷料稍受限,局部血肿、动脉损伤及置管感染并发症稍多。经外周静脉至中心静脉置管():贵要静脉较头静脉宽、易置入,可避免气胸等严重并发症,但增加了血栓性静脉炎和插管错位发生率及操作难度。不宜采用的肠外营养途径为颈外静脉及股静脉,前者的置管错位率高,后者的感染性并发症高。
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