文档介绍：

精品文档
临床麻醉监测指南（2019）
一、引言
临床麻醉学是最具风险的医学领域之一。研究显示活动，器官功能早日恢复，没有必要惯例置入尿管，病
情稳定应尽早拔出尿管。

监测呼出气二氧化碳是反应通气功能的重要指标。全身麻醉患者
必须连续监测呼气末二氧化碳分压（PetCO2），有条件的科室关于镇
静下非插管患者可行经鼻咽呼气末二氧化碳分压监测。PetCO2的正
常值是35～45mmHg，全身麻醉时可根据PetCO2数值调整呼吸
参数，维持其正常。呼出气二氧化碳波形图能够快速可靠地显示气管
插管是否误入食管，其波形突然中止可能提示呼吸回路某处脱落。

精品文档

精品文档
其他，心排出量、肺血流量和机体代谢活动的变化都会影响PETCO2
数值大小。任何惹起器官灌输显著下降的因素（如气体栓塞、严重心
排出量减少或血压下降）都会使PETCO2显然降低。心肺复苏时，
PETCO2可作为有足够器官灌输的指标。相反，恶性高热和甲亢等高
代谢状态会惹起PETCO2增加。

有条件时，应监测麻醉患者体温，尤其以下情况必须监测体温：
预期体温可能出现显然改变或思疑体温已经发生显然改变的长时间
体腔暴露手术、失血量较大需大量快速输血输液手术、体外循环心内直视手术、低温麻醉、热灌输治疗、长时间小儿手术、高龄患者手术、有恶性高热病史或家族史患者。
℃～℃，除非临床需要人工低体温，手术中的核心温度不应低于36℃。核心温度的监测可经过放置在食管（反应心脏和血温）、鼻咽和耳蜗（反应脑温）、膀胱和直肠（反应内脏温度）的温度探头而实现。皮肤是最常用的监测外周温度位点，休克患者核心体温与外周肢端皮肤温度差值对判断休克严重程度有帮助。
四、扩展监测

动脉内置管能够实现连续动脉内血压测量，能够实时、正确地了
解血压的变化。直接动脉测定的压力大小和波形可反应心排出量、外
周血管阻力和血管内容量等状态，因而关于下列患者需要进行血管内

精品文档

精品文档
压力的连续监测：术前归并心脏疾病血流动力学不稳定患者；进行长时间、复杂、预计术中失血量较多手术患者；术中需进行血液稀释或控制性降压的患者；无法测量无创血压患者；须频频监测血气剖析患者。常用可供经皮穿刺置管的地点包括桡动脉、肱动脉和足背动脉等。动脉穿刺操作步骤、适应证与禁忌证、并发症等详见中华医学会麻醉学分会《桡动脉穿刺操作专家共鸣》。

中心静脉压（centralvenouspressure，CVP）是指上腔静脉或
下腔静脉近右心房入口处的压力，正常值为5～12cmH2O，主要反
映右心室前负荷及回心血量的排出能力。CVP值可与血压、心率、尿量等指标相联合，用于评估循环血容量和右心功能。行复杂、长时间大手术、预计术中有大量失血、体液量及血流动力学显著变化均需监测CVP；成立外周静脉通路困难或患者需要快速补充血容量而外周不能知足补液，术后需胃肠外营养治疗、长久输注药物治疗等情况需置入中心静脉导管。
CVP的数值与波形受到三尖瓣功能、胸内压、右心室顺应性等因素的影响。测定CVP时先要将换能器固定在心房水平（仰卧位时在腋中线）并将换能器调零，CVP的连续变化比单调数值重要，判断困难时应察看对液体负荷的反响。中心静脉穿刺操作步骤、禁忌证、
并发症等详见中华医学会麻醉学分会《围术期中心
静脉监测专家共鸣》。

精品文档