文档介绍：妊娠期合理用药
天津医科大学基础医学院
药理教研室孟林
妊娠期合理用药
是研究妊娠期特殊生理状态下药代动力学特点,以及药物对孕妇、胚胎、胎儿、新生儿的影响,以便正确选择药物和给药方案,在治疗疾病的同时保证母婴安全。

研究内容:
- 妊娠期的药代动力学特点
- 药物在胎盘的转运
- 胎儿的药代动力学特点
- 妊娠早期用药问题
- 妊娠中、晚期用药问题
妊娠期药代动力学——吸收
妊娠期胃酸分泌减少使被胃酸破坏药物吸收增加
胃排空时间延长、胃肠道平滑肌张力减退,肠蠕动减慢,使口服药物的吸收延缓
妊娠反应时期
呕吐频繁的孕妇影响口服药物的吸收
妊娠期药代动力学——分布
孕妇血容量增加,体液总量增加
药物与蛋白结合↓
妊娠期白蛋白↓,游离药物易转运至各房室使Vd↑。
妊娠期很多蛋白与激素等物质结合,使药物与蛋白结合↓
药动学参数变化
Vd值明显↑,血药浓度↓
妊娠期药代动力学——代谢
肝脏血流量增多,增加药物的代谢
肝微粒体酶活性受激素影响
- 孕激素水平使酶活性增加,如妊娠期苯妥英钠等药物羟化过程加快
- 胎盘分泌的催乳素增加酶活性
- 雌激素水平↑,使胆汁在肝脏郁积,影响药物代谢
妊娠期药代动力学——排泄
药物从肾排出加快
- 孕妇心输出量可增加30%~50%
- 肾血流量增加,肾小球滤过率增加约50%,
- 输尿管在孕激素的作用下明显扩张
药物从肾排出减慢
- 妊娠晚期仰卧位时肾血流量减少
- 妊娠高血压症孕妇,因其肾功能受影响,药物排泄减慢减少,
药物在胎盘的转运
胎盘的组织结构和生理
胎盘的转运功能
胎盘转运药物的方式
药物通过胎盘的影响因素
胎盘的组织结构和生理
胎盘的生理功能
保护胎儿(屏障作用)
营养作用
代谢功能
内分泌功能
胎盘转运的方式
简单扩散从高浓度区被动地扩散至低浓度区
特点:不耗能,无饱和,无竞争抑制,
条件:脂溶性高,分子量小(<250)不带电荷
转运物质:O2 、 CO2 、 H2O 、电解质和糖等
主动转运从低浓度区逆方向扩散至高浓度区
特点:消耗能量,需要载体,有饱和,有竞争抑制
转运物质:氨基酸、水溶性维生素及钙、铁等,
膜孔或细胞裂隙转运分子量小于l00的药物可以通过。
胞饮作用通过合体细胞吞饮作用进人胎体
转运物质:蛋白质、病毒及抗体等