文档介绍：鼻咽癌患者化疗护理
概 述
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临床表现
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放疗反应及损伤
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放疗护理
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一 概述
鼻咽癌：原发于鼻咽腔上皮组织的恶性肿瘤
我国常见的恶性肿瘤之一，全世界80%的鼻咽癌发生在中国华南鼻咽癌患者化疗护理
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临床表现
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放疗反应及损伤
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放疗护理
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一 概述
鼻咽癌：原发于鼻咽腔上皮组织的恶性肿瘤
我国常见的恶性肿瘤之一，全世界80%的鼻咽癌发生在中国华南地区，多发于30-59岁的人群，男女性别之比为（2-4）：1
病因尚未完全清楚，可能与EB病毒，遗传和环境有关
治疗首选放射治疗，早期患者放射治疗后5年生存率高达90%以上
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鼻咽解剖
咽隐窝
鼻咽腔横断面示意图
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临床表现
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放疗反应及损伤
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放疗护理
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二 临床表现
七大症状：鼻塞，涕血或鼻衄，耳鸣，听力减退，头痛，复试，面麻
三大体征：鼻咽肿物，颈部肿块，脑神经受累的表现
淋巴结转移率高达70%以上
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鼻咽部淋巴引流
淋巴结高危受累区：颈深上组淋巴结区（II 区）
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概 述
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临床表现
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放疗反应及损伤
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放疗护理
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三 放射治疗的反应及损伤
1 鼻咽癌放疗基础照射野
面颈联合野
下颈切线野
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2 放射源的选择
鼻咽部：钴60或高能x线
颈部：钴60或高能X线与电子线混合照射
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3 放射反应
定义：在射线作用下出现的暂时性且可恢复的全身或局部反应
按出现时间分类
急性放射反应
放疗开始至3个月内
亚急性放疗反应
放疗后3~6个月
慢性放疗反应
放疗后6~12个月
按表现分类
全身反应
局部反应
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全身反应
表现：失眠，头晕，乏力，恶心，呕吐，胃纳减退，味觉异常等，且全身反应程度存在个体差异。
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局部反应
皮肤急性反应 放射治疗中出现的急性放射性皮炎，主要表现为放疗局部皮肤瘙痒、出汗减少、脱发、红斑及干湿性脱皮。
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皮肤反应分级
0度：无变化；
Ⅰ度：滤泡样暗色红斑、脱发、干性脱皮、出汗减少；
Ⅱ度：触痛性或鲜色红斑、片状湿性脱皮、中度水肿；
Ⅲ度：皮肤皱褶以外部位的融合的湿性脱皮、凹陷性水肿；
Ⅳ度：溃疡、出血、坏死
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病人首次接受放射治疗1-2天后即可出现腮腺区肿胀，疼痛，局部压痛，甚至张口困难。
腮腺急性反应
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通常发生在放疗后2-3周，表现为口干，咽痛，干咳等。局部表现为口咽，软腭及咽后壁粘膜充血，伪膜形成，重者伴有溃疡，出血及脓性分泌物。
口腔及口咽粘膜急性反应
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4 放射性损伤
放射性腮腺损伤：口干
放射性中耳炎
放射性下颌关节炎
放射性下颌骨骨髓炎
放射性龋齿
放射性垂体功能低下
放射性视神经损伤
放射性脑，脊髓损伤
放射性颈部皮肤萎缩与肌肉纤维化
定义：射线的作用引起组织器官不可逆的永久性损伤
张口困难
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张口困难
放疗后张口困难：是鼻咽癌根治性放疗后的一种晚期放射性损伤，是鼻咽癌根治治疗的后遗症之一。
分级：
Ⅳ级：
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原因
颞颌关节经高剂量照射后出现反应性渗出,硬化,颌间软组织纤维化,粘连形成挛缩,使关节活动受限,造成张口困难。
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概 述
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临床表现
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放疗反应及损伤
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放疗护理
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四 放射治疗的护理
饮食指导
皮肤护理
口腔护理
功能锻炼
心理护理
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1 饮食指导
放疗时唾液腺的损伤和放疗后恶心,味觉异常等影响患者食欲,合理的饮食能增强机体对放疗的耐受力和免疫力。
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忌食辛辣刺激食物
高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪、宜消化的清淡食物
多进食蔬菜水果增加维生素的摄取
选用鱼肉，牛奶，牛肉等蛋白质丰富的流质或半流质食物以提高机体免疫力
多饮水，每天水分摄入≥3000ml
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2 皮肤护理
保持照射野标记的清晰，不能私自涂改
照射野皮肤忌用冷热刺激，忌用碘酒，胶布，肥皂，酸性或碱性物质，避免阳光照射
选择宽松柔软的棉质衣物减少对照射野皮肤的摩擦
保持照射野皮肤的清洁干燥
观察照射野皮肤情况，有无放射性皮炎，出现局部皮炎应及时通知医生，停止照射，遵医嘱用药。
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2 口腔护理
保持口腔清洁卫生，每日用生理盐水含漱数次
软毛刷刷牙
口腔黏膜反应者用3%-5%的碳酸氢钠溶液及含庆大霉素和地塞