文档介绍：急性心梗急诊救治流程 90 分钟内 30 分钟内 20 分钟内 10 分钟内是是否否 14 18 22 21 20 17 13 19 16 12 11 10 9 8 7 6 5 4 3 无上述情况或经处理解除危及生命的情况后 ST 段抬高性心肌梗死( STEMI ) 稳定后紧急评估有无气道阻塞有无呼吸, 呼吸的频率和程度有无脉搏,循环是否充分神志是否清楚气道阻塞呼吸异常呼之无反应,无脉搏清除气道异物, 保持气道通畅;大管径管吸痰气管切开或者插管心肺复苏停止活动,绝对卧床休息,拒探视大流量吸氧,保持血氧饱和度 95% 以上阿司匹林 160 ~ 325mg 嚼服***甘油 (舌下含化) ,无效 5~ 20μ g/min 静脉滴注胸痛不能缓解则给予吗啡 2~ 4mg 静脉注射,必要时重复建立大静脉通道、监护心电、血压、脉搏和呼吸回顾初次的 12 导联心电图快速评估( <10 分钟) 迅速完成 12 导联的心电图简捷而有目的询问病史和体格检查审核完整的溶栓清单(参见《急救流程》一书) 、核查禁忌证检查心肌标志物水平、电解质和凝血功能必要时床边 X 线检查 ST 段抬高或新出现( 或可能新)的 LBBB* ST 段压低或T 波倒置 ST段和T 波正常或变化无意义非ST 段抬高心肌梗死( NSTEMI ) 或高危性不稳定型心绞痛( UA ) 中低危性不稳定型心绞痛( UA ) 辅助治疗(根据禁忌症调节) β- 受体阻滞剂(禁忌时改用钙离子拮抗剂如地尔硫卓 15~ 20mg 缓慢静脉推注) ***吡格雷普通肝素/ 低分子肝素血管紧张素酶抑制剂( ACEI ) 他汀类不能延迟心肌再灌注治疗辅助治疗(根据禁忌症调整) ***甘油β- 受体阻滞剂***吡格雷普通肝素/ 低分子肝素 GP Ⅱ b/Ⅲa 拮抗剂血管紧张素转换酶抑制剂( ACEI ) 他汀类胸痛发作时间≤ 12 小时溶栓治疗?入院溶栓针剂至血管的时间≤ 30 分钟辅助治疗(根据禁忌症调整) ***甘油β- 受体阻滞剂***吡格雷普通肝素/ 低分子肝素低危者 GP Ⅱ b/Ⅲa 拮抗剂早期介入治疗的适应症和时机存在争议。给予最理想药物治疗后仍有明显进行性的或反复发生缺血才介入治疗如无心肌梗死或缺血证据,允许出院收住监护室进行危险分层,高危: ?顽固性缺血性胸痛?反复或继续 ST 段抬高?室性心动过速?血流动力学不稳定?左心衰竭征象( 如气紧、咯血、肺啰音) 收住急诊或者监护病房: ?连续心肌标志物检测?反复查心电图,持续 ST 段监护?精神应急评估?诊断性冠脉造影是否进展为高中危心绞痛或肌钙蛋白转为阳性 LBBB :左房室束支传导阻滞辅助治疗药物: ?β- 受体阻滞剂:普奈洛尔 10~ 30mg/ 次, 3~4次/ 日或 1~ 3mg 缓慢静脉注射;美托洛尔 ~ 25mg Tid ?***吡格雷:首剂 300mg ,此后 75mg/d ,连续 8天?普通肝素 60U/kg 静脉注射,后继 12U/ ( kg·h )静脉滴注;低分子肝素 3000 ~ 5000U 皮下注射, Bid ? GP Ⅱ b/Ⅲa 拮抗剂:阿昔单抗 静脉推注,继以 10μ g/( kg·h )静脉滴注 12 小时;替罗非班 10μ g/kg 静脉推注,继以 μ g/( kg· min )维持 48 小时? A