文档介绍：感染与胃肠功能性疾病及动力障碍
北京大学第一医院
刘新光
感染对胃肠功能的影响
胃肠感染
黏膜上皮屏障
黏膜免疫系统
胃肠动力改变
内脏感觉异常
胃肠功能障碍
幽门螺杆菌
功能性消化不良
胃食管反流病
反流性食管炎
肠道感染
肠易激综合征
?
Hp感染与FD
Hp感染对胃排空功能无影响
Hp感染引起的炎症反应并未导致出现胃排空障碍的胃神经-肌肉功能紊乱
Hp感染可能与胃运动减少有关,炎症反应与继发的抗原刺激可抑制平滑肌的收缩运动
Hp感染时黏膜炎症产生IL-1 β激活神经元,释放PG增加痛觉感受Hp感染使胃肠道对刺激反应发生变化,导致各类型FD症状
Goh KL et Hepatol,1997
王承党,,1997
Hp感染与GERD
有关GERD患者中Hp感染率的报道不一荟
萃分析显示, GERD患者中Hp感染率平均为40%(26%-88%)
多数研究表明,根除Hp后GERD的发病率明显
Hp感染对食管炎的发生具有“保护”作用?
ㆍ氨中和作用消失
ㆍ胃内酸度上升
ㆍ饮食改变
ㆍ体重增加
但也有许多研究认为Hp感染与GERD的发生无明显关系
根除Hp后GERD的发病率报道差异的原因
ㆍGERD发病机制并非单一因素
ㆍ缺少Hp根除前后对LES对压力的比较
ㆍ缺少Hp根除前后对LES不同的比较
El-Serag HB,et ,1998
Hp感染与RE
DU
Hp +
Hp -
RE
RE
Labenz J,et ,1997
根除Hp增加发生RE的危险性
GER
食管黏膜屏障
食管动力
胃内酸度
胃排空
CagA阳性菌株
RE与Hp宿主遗传易感性表达
GSTP1 变异基因
个体宿主
表达↑
表达↑
RE风险性↑
RE风险性↓
Hp-
Hp+
+
+
感染后IBS
概念:被肠道病毒、细菌或寄生虫感染的患在病原体已被清除及粘膜炎症清除后发生IBS样症状,称之为感染后IBS
约有1/3 IBS患者在其患病前具有急性胃肠道感染史
IBS流行病学调查(1)
Mckendrick MW等(1994年)对38例沙门菌感染的急性胃肠炎患者随访研究显示,其中32%的患者在肠道感染3个月后发生IBS样胃肠道综合征
Keith等(1997年)对554例急性细菌性胃肠炎患者随访结果显示,6个月后90例(%)发生持续性排便习惯改变,其中23例(%)发展为IBS同时亦显示,女性、年龄轻、腹泻病程长为发生IBS的危险因素