文档介绍：*
脑梗塞急性期静脉溶栓治疗 rt-PA溶栓流程
神经
脑梗死急性期静脉溶栓的操作流程
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脑梗死溶栓病例及总结
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凝血生理机制
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®将纤溶酶原活化成纤 ≤10min
到院至卒中团队接诊 ≤15min
到院至开始 CT 检查 ≤25min
到院至 CT 报告 ≤45min
到院至用药（依从性≥80%） ≤60min
到院至入住卒中单元 ≤3h
急诊科处理规范
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是否适合溶栓
发病时间
出血？缺血？
是否是卒中
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是否是
卒中
Facial Weakness (面部无力）
能笑吗？
嘴歪吗？
Arm Weakness （上肢无力）
双上肢可以上举吗？
Speech problems （语言问题）
能清楚说话和理解语言吗？
Tell 120or999（呼叫救护车）
FAST
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出血？
缺血？
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发病
时间
发病时间:是患者最后看起来正常状态的时候为发病时间，而不是症状出现时间
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急诊缺血性卒中诊治流程
，建立静脉通道。
，凝血常规 ，血常规
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发病12小时内
年龄18岁以上，有可测神经功能缺损
排除出血性疾病 凝血异常，代谢性脑病
，
。
，启动rtpa溶栓程序
监护，化验结果电话追问
颅脑CT影像学的重新评估
-12h以内的患者
急诊颅脑MRI检查
有不匹配患者争取进一步溶栓
静脉溶栓后的监护评估
静脉-动脉桥接治疗
前循环大血管闭塞6h
基底动脉闭塞12h
联系神经介入组
完善脑血管检查，血清学检查
卒中分型
药物基因学检查
规范及个体化的急性期治疗
及二级预防
我院急性脑卒中诊治流程
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建议在初步急诊评估时进行少量的血液学、凝血和生化检验（I，B）。在使用静脉 rtPA 之前，血糖的测定是必须的。
建议给急性缺血性脑卒中患者做基线心电图检查，但不能造成静脉 rtPA 使用延误（I，B）。
建议给急性缺血性脑卒中患者做肌钙蛋白检验，但不能造成静脉 rtPA 使用延误（I，C）。
在超急性卒中机构，在没有证据提示急性肺病、心脏病或肺血管病的情况下，胸部 X 光检查的价值不明确。如果要拍，不能造成纤溶酶使用延误（Ⅱb类，B）。
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治疗之前，行进行脑影像学检查（I ，A）。平扫 CT 首选（I ，A）
可用多模 CT、MRI 筛查超时间窗患者（Ⅱb ，B）。
CT 上有早期缺血性改变时，无论其程度如何，可溶栓治疗（I ，A）。出现明显低密度灶> 1/3 大脑中动脉供血区，应停止溶栓（Ⅲ ，A）。
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缺血性脑卒中
影像学检查排除
脑出血
启动溶栓流程
谈话签知情同意书
血常规、急诊生化、凝血
建立静脉通道
溶 栓
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定期进行神经功能评估，第1小时内每15 min 1次，随后6小时内每30 min 1次，以后每小时1次直至24h
定期监测血压，最初2h内每15 min 1次，随后6小时内每30 min 1次，以后每小时1次直至24h
若连续2次发现SBP>180mmHg或DBP>100mmHg（血压监测每次间隔>10分钟），因立即予静脉降压药物降压治疗，维持血压低于180/100mmHg，并增加血压监测次数
血压过低，也可能会加重神经功能的缺损，必要时可予扩容治疗
密切观察病情变化，及时判断有无颅内出血或全身出血征象；如病情出现明显恶化及时复出CT
溶栓过程管理
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过敏反应，显著低血压或口舌血管源性水肿
神经功能恶化，怀疑出血可能：
意识水平下降（GCS眼/运动评分下降2分）
NHISS增加大于4分
血压突然骤升上升，伴神经功能明显恶化，患者出现头痛、呕吐
严重的全身出血：胃肠道或腹腔内出血
溶栓过程管理
尽可能将患者收入重症监护病房或卒中单元进行监护
24内尽量避免中心静脉穿刺和动脉穿刺
24小时内尽量避免留置鼻饲管，溶栓结束30分钟内尽量避免留置导尿管
24小时后复查头颅CT除外出血转化之前不使用抗血小板或抗凝药物
24小时内保持患者安静卧床、情绪稳定，避免激动，尽量避免家属探视
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溶栓过程管理
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出血的处理
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时间就是大脑！
WITH A STROKE，
TIME LOST