文档介绍：心脏电生理基础知识
心脏电生理检查及射频消融基本操作知识
目前，射频消融术（RFCA）已成为心动过速的主要非药物治疗方法，因此相应的心脏电生理检查实际上是RFCA中的重要部分。在此将心脏电生理检查和RFCA作为一个诊疗整体逐激、重复性诱发心动过速常提示与折返有关的室上性心动过速。
2．心室程控刺激：分析室房传导和心动过速的诱发特点。
正常室房传导具有递减传导性能：与前传一样，即随S1S1和S1S2间距缩短，VA间期逐渐延长；
隐匿性旁道：室房传导间期恒定常提示旁道传导，伴心房激动顺序异常则旁道位於激离型，而心房激动顺序正常则提示旁道位於间隔部。
室房递减传导伴心房激动顺序异常则提示游离至慢旁道。
心室刺激不仅可诱发室性心动过速，也可诱发AVRT、AVNRT和房性心动过速。与折返有关的心动过速，常有临界性的心室刺激间期。
3．分析心动过速的特点
分析心动过速的心腔电图特点是确定心动过速性性质的主要方法。
（1）房室和室房关系：房速可共存不同比例的房室传导，AVNRT可共存2:1房室传导；AVRT仅为1:1房室传导；室性心动过速可共存室房分离。
（2）房波和室波关系：房速A波常位於V波前、AVNRT则A波常与V波重叠；AVRT的 A波常位於V之后；室性心动过速A波和V波无关，或A波位於V波之后。
（3）心房和心室激动顺序：房性心动过速的心房激动顺序取决於心动过速的部位，越邻近心动过速病灶则心房激动越早。AVNRT和AVRT心房均为逆向传传激动，而AVNRT心房激动顺序类同正常室房传导，但A波重叠於V波以至难以分析。
AVRT为旁道逆传，其心房激动顺序取决旁道部位。宽QRS波心动过速时呈典型的左、右束支阻滞常提示PSVT伴功能性束支阻滞或特发性室速，QRS波呈完全性心室预激形多提示逆向型AVRT或房扑伴旁道前传。
（4）心房预激：对有1:1房室和/或室房关系的心动过速，心房预激现象是确定室房途径为旁道的可靠方法。心动过速时以H波同步刺激心室，观察A波是否提前激动，即AAS间期是否缩短（＞30ms）。与H波同步刺激心室时，其逆传激动恰遇希氏束的不应期而不能逆传至心房，如引起心房激动则只能通过旁道逆传。
（5）对ATP的反应：心动过速时静脉注射ATP10～20mg，观察心动过速的房室或室房关系是确定心动过速性质的重要方法。ATP常使AVRT、AVNRT及部分房速终止。室速病人应用ATP后可出现室房分离，部分房速则出现房室阻滞。
七、确定消融的靶部位
根据电生理检查确定心动过速性质后，选择心动过速的关键部位为消融的靶部位。AVNRT和AVRT分别消融慢径和旁道，即慢径和旁道是靶部位。
房扑则以峡部为靶部位，与肺静脉肌袖有关的房性心律失常则应消融电隔离相关肺静脉口部。
与手术疤痕或梗死疤痕有关的心动过速应采用更复杂的标测消融该区域。
局灶性房速和室速，则直接消融心动过速的起源点。
八、消融能量控制—温控大头
消融能量常以功率或温度控制。有效损伤靶部位的能量常为20～50W×60～90秒，或50℃～60℃连续放电60～90秒。目前越来越多的采用温度控制能量输出。
九、消融终点
1．心动过速终止和不能诱发再诱发
消融中心动过速终止和消融后心动过速