文档介绍：晚期血吸虫病并发肝性脑病临床路径(试行) 东至县血防站张家银
一、晚期血吸虫病并发肝性脑病临床路径标准住院流程
(一)适用对象
第一诊断为晚期血吸虫病并发肝性脑病。
(二)诊断依据
根据血吸虫病诊断标准(WS261 —2006)要求,符合晚期血吸虫病并发肝性脑病
1、有长期反复的血吸虫疫水接触史或血吸虫病治疗史。
2、排除肝炎肝硬化、酒精肝硬化及其他病因。
3、症状和体征:有神志改变,伴或不伴烦操、扑翼样震颤。
4、实验室检查:血吸虫病原或血清学诊断阳性,血胆红素升高、白/球蛋白比例倒置等肝功能严重受损表现。
5、特殊检查:脑电图、血氨异常,结合超声、CT结果明确。
(三)路径选择
1. 合并其他疾病或并发症,但不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施者,进入流程。
,需特殊处理或影响第一诊断者,进入其他路径流程。
入院当天
持续期治疗
缓解期治疗
(出院日)
主
要诊疗
工
作
,须请相关科室会诊,必要时转入其他流程
,交代病情及预后判断,取得家属的理解与配合
,制定后续诊治方案
、支持、对症治疗
,确定出院
,预约复诊时间
,将“出院小结”的副本交给患者或其家属
重点医嘱
长期医嘱:
(不能进食者鼻饲)
、支持及对症治疗
临时医嘱:
,
(必要时)
、尿常规、大便常规+潜血
(有条件医院)、肝肾功能、电解质、凝血功能、输血前检查(血型、Rh因子,可经输血传播的常见病相关指标)
(有条件医院)
、心电图、腹部超声
(必要时)
长期医嘱:
(不能进食者鼻饲)
、支持及对症治疗
临时医嘱:
(必要时)
(必要时)
(必要时)
(有条件医院)
、尿常规、肝肾功能、电解质、凝血功能(必要时)
(必要时)
(有条件医院)
长期医嘱:
(必要时)
、支持、对症治疗
临时医嘱:
(必要时)
(有条件医院)(有条件医院)
、肝肾功能、电解质
出院医嘱:
(以低蛋白为宜)
护
理
、设施和设备
3. 昏迷病人的口腔护理4. 加强监护,预防病人坠床
宣教(肝性脑病的知识)
2. 昏迷病人的口腔护理
谢谢!
临床表现
肝性脑病的临床表现往往因原有肝病的性质、肝细胞损害的轻重缓急以及诱因的不同而很不一致。晚血多并发慢性肝性脑病,为门体分流性脑病。以慢性反复发作性木僵与昏迷为突出表现。
常有摄入大量蛋白食物、上消化道出血、感染、放腹水、大量排钾利尿等诱因。
在其终末期所见的肝性脑病起病缓慢,昏迷逐步加深,最后死亡。
根据意识障碍程度、神经系统表现和脑电图改变,将肝性脑病自轻微的精神改变到深昏迷分为四期。
Ⅰ期:(又叫前驱期)。轻度性格改变,举止反常。如有的病人寡言不语,有的多语;平时非常稳重,突然出现幼稚轻率的动作,或衣冠不整,或随地吐痰,随处大小便、脱衣服等;反应和回答问题尚正确,但有时吐字不清,动作缓慢等。此期一般无神经体征,多无扑翼震颤。脑电图无明显异常,波的频率可减少。
Ⅱ期:(又叫昏迷前期)。以精神错乱、意识模糊、睡眠障碍、行为异常为主要表现。定向力和理解力减低,如对人员的姓名、年龄、自己居住何处、当时是什么时间等概念模糊;不能完成简单的智力动作,如1+1等于几?此物是什么形状?语言不清,书写障碍,举止反常如寻衣摸床、手舞足蹈;有时幻觉、狂躁,类