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三甲医院评审关于检验科细则.docx

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文档介绍

文档介绍:评审细则及检查要 占 八、、
分 值
扣分标准



(1)贯彻落实
〈〈病原微生物实 验室生物安全管 理条例》、〈〈医 疗机构临床实验 室管理办法》等 有美规定。临床 实验室集中设 置,统一管理, 资源共享。实验 室管政 部门公布的目 录,/、开展淘汰 和未经批准的项 目。特殊实验室 取得审批许可。
按卫生部规定项目方法 开展临床检验工作,不得 开展卫生部规定的淘汰项 目和检验方法;
应配备至少以下仪器: 血细胞计数仪、血气分析 仪、全自动生化分析仪、 尿沉渣分析仪、微生物鉴 定和药敏分析仪、自动凝 血分析仪;酶标仪、特定 蛋白分析仪、化学发光分 析仪、自动血培养仪、流 式细胞分析仪,PCRT增 仪等
特殊实验室(如分子生 物学实验室、HIV初筛实 验室、结核检测实验室) 应按国家规定取得审批许 可方可开展检测,操作人 员应持证上岗。
3
开展的检验项目和方法超出卫 生部〈医疗机构临床检验项目目 录〉的扣分。
新项目须经方法学性能验证和 临床价值评估,有省级以上卫生 行政部门和物价局书面批文方可 收费),未做到扣分。
使用卫生部已淘汰检验项目和 检验方法的扣1分(随机抽取10 份病历检查)。
每缺一项检验仪器扣分。
特殊实验室不符合国家管理规
7E即开展业务扣分(抽查病历和 现场检查结合)。
(4)临床检验项
目满足临床需
要,并能提供24 小时急诊检验服 务,实施“危急
能为临床提供属于收费 范围的全部检验项目。
医院和检验部门应对检 验项目和方法进行定期审 核和研讨,内容包括:合
3
开展检验项目每少 5咐口分(对 照物价收费目录)。
每年至少组织1次对检验项目 和方法的审核和研讨,未做到扣
分(查记录)。
值报告”制度。
法性、检验项目及报告时 间是否能满足临床各科室 的诊疗需求,急诊和危急 值报告项目设置 是否合 理。
急诊检验服务扣分。
能提供24小时急诊检 验服务。
微生物检验应对院内感 染控制和合理用药有充分 支持。
制定并实施“危急值报 告”制度。危急值应与临 床共同商讨制定,须包括 重要的定性和定量检验项 目。
微生物检验不能支持院内感染 控制和合理用药的扣分;
未按规定制订和执行“危急值 报告”制度扣分,检验人员不能 有效识别和确认危急值并及时告 知相关医护人员扣分。
(5)落实全面质 量管理与改进制 度,按照规定开 展室内质控、参 加室间质评。对 床旁检验项目按 规定进行严格比 对和质量控制。
1、 制定检验全面质量管理 与改进制度;
2、 开展室内质控,有完整 的质量保证管理 各项记 录;
3、 按规定参加省临床检验 中心组织的室间质评,并 符合要求;
4、 开展床边检验项目必须 遵循〈〈自治区医疗机构床 边检验质量管理规范》,并 进行严格比对和 质量控 制。
4
质量管理团队由科主任领导, 各成员职责明确,履职到位。做 /、到扣分。
文件体系应完整,含量化质量 指标、识别质量管理和检验服务 缺陷的程序与方法,并及时进行 有针对性的改进。做不到每要点 扣分。
技术人贝须有上冈、轮冈及7E 期培训与考核,并有岗位授权。 做不到扣分。
有完整的标本采集运输指南, 并对临床相关人员进行定期

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