文档介绍：高钙血症透析治疗的护理查房
一、 概念
正常血钙浓度为：〜 L,血清钙浓度高于 L即为高钙血症。
二、 分类
按血钙升高的水平分为 3度：
轻度：〜 mmol/L
中度： 〜 mmol/L
重度：＞ mmol/L
血钙A m石及肾实质钙盐沉积
七、治疗原则
治疗高钙血症最根本有效的办法是查明病因和去除病因。
针对不同病因和患者血钙水平、临床症状采取综合治疗方案，包括：
（一） 手术治疗：甲旁亢需手术治疗，行甲状旁腺切除或根治术。
原发性甲旁亢多数为腺瘤，大多为 1个，少数呈2个或2个以上。少数患者为 4个甲状旁
腺均增生肥大。因此，在手术中无论肿瘤或增生，均应探查所有的甲状旁腺，如为腺瘤，做
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腺瘤摘除；如为增生，则主张切除 32个腺体，也有米用 4个腺体全部切除的方法，然后取
小部分做甲状旁腺自体移植，埋藏在肌肉中。如为腺癌，则宜做根治手术。
（二） 控制原发病
肿瘤者酌情予手术、化疗和放疗
（三） 血液净化治疗
采用低钙或无钙透析液，进行血透或腹透，治疗顽固性或肾功能不全的高钙危象， 可迅速降
低血钙水平。
（四） 对症处理、药物治疗
在血钙〉L时，无论症状轻重，均需立即采取有效措施纠正高钙血症，主要措施如下：
1扩容、利尿、促进尿钙排泄
高血钙患者因厌食、恶心、呕吐常伴有脱水，加重高血钙及肾功能不全，故迅速扩充血容量 至关重要。
生理盐水：24h持续静脉点滴4000-5000ml ,纠正脱水、增加尿钙排泄。
小儿、老年人及心肾肺功能衰竭者应慎用。
利尿：补充血容量后利尿，速尿 20〜40 mg , 3〜4次/ d ,静脉注射。抑制钠和钙的重 吸收，促进尿钙排泄，同时防止容量补充过多。
需注意监测水、电解质，禁止使用嚷嗪类利尿药。
2抑制骨吸收药物的应用
双麟酸盐：麟酸盐与钙有高度亲和力，形成磷酸钙， 使血浆钙下降，但可以引起肾功能衰
竭且血钙会回升，现已较少使用。
降钙素：减少肾小管钙的重吸收，促进尿钙排泄。但使用后有些病人很快失效，有些病人 则效果不佳。 如：密盖息50U Q8H,皮下或肌肉注射。
糖皮质激素：皮质激素可以抑制肠钙吸收， 并可增强降钙素的作用。 但通常对实性肿瘤或 原发性甲旁亢引发的高钙血症无效。
细胞毒性药物：如光辉霉素，可使正在发生吸收的骨组织受到药物的直接毒性作用， 因此
对高钙血症有效。但可引起血小板减少症、出血及肾功能衰竭，应慎用。
血液透析治疗要点
一、 透析治疗原理
患者的血液与透析液同时进入透析器的膜内侧、 外侧，二者呈反向流动， 借助膜两侧的溶质
梯度、渗透梯度和水压梯度，通过弥散、超滤、对流、吸附，清除体内代谢废物、纠正水、 电解质与酸碱失衡。
二、 治疗处方
治疗模式：CVVK CVVHD CVVHDF HD
治疗参数：血流速度、透析液流速、置换液流速、超滤量、治疗时间、抗凝剂、透析液浓度、 温度等
透析液：低钙透析液（钙浓度：1）或无钙透析液
三、 透析前准备
1患者准备：评估病情、合作程度、凝血状况、常规病毒指标、血管通路、心理准备，签
署知情同意书
2机器准备：评估机器性能
3物品、药品准备： 管路和透析器预冲、透析液、置换液、相关药物
四、 透析过程中的监护
（一