文档介绍：血液透析的并发症及治疗
芜湖市中医院ICU 宋依恒
透析中的并发症
透析中的并发症
一、血压改变
1. 主要病因
(1) 不恰当的除水, 如除水速度过快, 除水量过多, 或低于基础体重( 干体重) 以下的除水。
(2) 血管调节功能失常
(3) 心脏病
(4) 全身状态不良
(5) 贫血
2. 临床表现
(1) 头晕目眩,视物昏花或有黑蒙, 心悸,脉数,哈欠连连等症状。
(2) 颜面苍白,大汗,额头冷汗,恶心呕吐,腹痛,胸痛,抽撞甚至意识丧失
3. 预防措施
(1) 初次血透或诱导期血透除水不宜过快。
(2) 透析间期体重增加较多时(>5%)避免一次大量除水,可选用单纯超滤。
(3) 除水速度设定避免过快,参考患者基础体重值。
(4) 避免基础体重以下的除水
(5) 原则上透析前不服用降压药,或减量降压药。
(6) 注意及时改善贫血。
(7) 透析时避免突然坐起或站立, 使血液下流,脑心缺血, 血压下降。
4. 紧急处理
(1) 采用去枕头低脚高位,吸氧。
(2) 减慢除水速度或停止除水
(3) 减慢血流量
(4) 生理盐水 100 ~500mL,iV 快速点滴;和( 或) 给予高渗液,如 10%NaC1 20mL,iv 注射或 50% 葡萄糖 100 mL,iv注射(元糖尿病患者,或血糖已经控制者) 。
(5)症状持续不缓解,血压仍不恢复,给予升压药。
(6)必要时考虑生理盐水回血,停止血透。
二、肌肉痉挛:
血透过程中患者出现肌肉痉挛主要以肢体痉挛为主,下肢肌肉痉挛多见,亦有腹部肌肉、胸部肌肉痉挛。因肌肉痉挛时伴有疼痛,又称痛性痉挛
( 一) 主要原因
血透过程中肌肉痉挛的确切病因尚不清楚, 但是与以下几方面关系密切。
,除水速度过快,除水量过大,以及低于基础体重的除水
,如低纳透析液,此外,血透时代谢性酸中毒及时得到纠正,游离钙减少, 肌肉兴奋性增强。
。
( 二) 预防措施和紧急处理
,避免寒冷刺激,减低肌肉兴奋性。
,降低血流量。
、局部按摩
4. 若血压正常,下肢抽撞可以令患者坐起,两足平放着地。
,如生理盐水。
%NaCI注射或50%葡萄糖注射7. 透析液制作时, 注意 Na+ 、 Ca2+ 的浓度
,如安定5~10mg,im或 iv