文档介绍：心力衰竭心电图 的临床观察
江 澜
心力衰竭（简称心衰）
经典:
心脏器质性或功能性疾病
损害心室充盈和射血能力
一组临床综合征
最新认识:
是伴有临床症状的心功能不全
复杂的临床心力衰竭心电图 的临床观察
江 澜
心力衰竭（简称心衰）
经典:
心脏器质性或功能性疾病
损害心室充盈和射血能力
一组临床综合征
最新认识:
是伴有临床症状的心功能不全
复杂的临床症状群
各种心脏病的严重和最终阶段
渐进性疾病
发病率高 逐年增加
5年存活率 ≈ 恶性肿瘤
>65岁 患病率10‰
我国2002年调查结果
美国：500万人
每年新发：55万人
约400万；女性>男性
北方>南方
城市>农村
心瓣膜疾病、冠状动脉硬化、高血压、内分泌疾患、细菌***、急性肺梗塞、肺气肿或其他慢性肺脏疾患等均可引起心脏病而产生心力衰竭的表现。
常见基础病
心瓣
膜病
肺心病
高血压
冠心病
心力衰竭
心肌病
10年前
现在
因心衰病因不同，心电图表现可有不同或表现为各种心律失常
心律失常也可诱发或加重心衰
房颤为心力衰竭的主要诱发因素之一
冠心病心衰
ST-T变化，心肌缺血
房颤
室早
房早
房室传导阻滞
束支传导阻滞
房颤
P波消失，代之
以不规则的f波
RR间期绝对不齐
QRS波群时间、
形态一般正常
室早
提前出现一个增宽、变形的QRS-T波群
QRS时限＞
T波方向多与主波相反
房室传导阻滞
Ⅰ度房室传导阻滞：P-R间期≥
Ⅱ度房室传导阻滞
Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞：
房室传导阻滞
P波规则出现，P-R间期逐渐延长，直至发生心室漏搏，
之后P-R间期又由短逐渐延长，周而复始（文氏现象）；QRS
波群时间、形态一般正常
房室传导阻滞
Ⅱ度房室传导阻滞
Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞：
在心室漏搏之前，P-R间期恒定；部分P波
后无QRS波群。
Ⅲ度房室传导阻滞（完全性房室传导阻滞）
房室传导阻滞
P波与QRS波各不相关，各保持自身节律；房率高于室率；
P-P间隔与R-R间隔各有其固定规律；P-R间期无固定关系。
扩张性心肌病心衰
心律失常
不完全性或完全性室内传导阻滞
以完全性左束支传导阻滞最多见
左束支传导阻滞
V5或V6导联的R波呈“M”型或平顶型；R波上升支或下降支挫折、顿挫；继发ST、T改变。
完全性：（QRS波群≥）；
不完全性：（QRS波群＜）。
右束支传导阻滞
V1导联呈rsR‘型的“M”形波；
V1、V2导联ST段轻度压低，T波倒置。
完全性（QRS波群≥）；
不完全性（QRS波群＜）。
肺心病心衰
低电压
肺型P波
房早
房颤
整个QRS波振幅(R+S)在所有
的胸导联<，在所有肢导联
<。
心脏瓣膜病心衰
房颤
室早
心衰加重时心电图几种表现：
冠心病缺血性心肌病，存在心房颤动伴AVB或缺血加重伴ST-T变化
房颤室率增快
扩张性心肌病伴窦速或快房颤
早搏增多
这些异常的心电图表现可能是心力
衰竭加重的危险因素
心力衰竭相关的心电图表现虽无一定特异性，但紧密结合临床基础心脏病，评估心衰原因及寻找加重心衰诱因有一定帮助。
病例━高血压心脏病心衰
窦性心动过
缓伴窦性心
律不齐
左前分支传
导阻滞
ST-T改变
病例─冠心病心衰
房颤伴室早
呈插入性
完全性左束
支传导阻滞
病例─扩张性心肌病心衰
窦性心律
Ⅰ°房室传
导阻滞
左心房扩大
病例─肺心病心衰
窦性心律
肺型P波
病例 ─心脏瓣膜病心衰
房颤
ST-T改变
小贴士
左心室肥大：只要看V5大于5格（是上下纵的5格）
右心室肥大：只要看V1大于2格（是上下纵的2格）
窦性心动过缓：每个心动周期都大于5格（是左右横的5格）
窦性心动过速：每个心动周期都小于3格（是左右横的3格）
小贴士
房颤：所有的P-P、Q-Q、R-R、S-S、T-T都没有规律
房早：前面几个正常