文档介绍：第三十七章 胃十二指肠疾病
第一节
胃十二指肠溃疡的外科治疗
1-1十二指肠溃疡的外科治疗
a:十二指肠溃疡的特点:
①多见于30岁左右男性;
②有明显节律性的上腹痛;
③常有周期性发作(秋冬季);
④抗酸药敏感。
1-1十二指肠溃疡的外科治疗
b:手术适应症:
①十二指肠溃疡发生严重并发症
②内科治疗无效者:
ⅰ. 经三个疗程的正规内科治疗无效者
(溃疡不愈合);
ⅱ. 病史长,频繁发作,症状重;
溃疡大,球部变形严重;
即往有并发症者。
(经一疗程的内科治疗不缓解者)
1-2 胃溃疡的外科治疗
a:胃溃疡的分型:
Ⅰ型:
Ⅱ型:
Ⅲ型;
Ⅳ型:
m
u
L
1-2 胃溃疡的外科治疗
b:胃溃疡的特点:
①腹痛的节律性、周期性不明显,40-60岁,餐
-1小时痛,进食后缓解;
②长期内科治疗并发症发生率、死亡率高于外
科治疗;
③胃溃疡患者年龄大,多体弱,一旦发生并发症死
亡率高;
④约5%可以发生恶变;
⑤临床很难鉴别溃疡、溃疡恶变、溃疡型癌。
1-2 胃溃疡的外科治疗
c:手术适应症:
①严格的内科治疗(8-12周),溃疡不愈
者;
②有溃疡病素质者(内科治疗治愈后继
续用药过程中复发者,特别是半年
至一年内复发者);
③发生溃疡并发症者
④复合溃疡
⑤
者,还有45岁以上者。
1-3 胃十二指肠溃疡 急性穿孔
a:临床特点:
①.即往有溃疡病史(约10%没有),近日有情
绪波动等诱因;
②.突然发生的剑突下,上腹部疼痛,呈刀割样;
③.常伴有恶心、呕吐、脉速、出汗;
④.全腹呈板状,腹膜刺激症明显(上腹),
肝浊音界宿小(75%);
⑤.X线有腹腔内游离气体(80%)。
1-3 胃十二指肠溃疡 急性穿孔
b:鉴别诊断:
①急性胰腺炎;
②急性胆囊炎;
③急性阑尾炎。
1-3 胃十二指肠溃疡 急性穿孔
c:治疗:
①非手术治疗:若6-8小时后病情加重时
即行手术
②手术治疗:
* 穿孔修补术:有严重的伴发病
术前有休克,穿孔超过8小时。
* 彻底的溃疡手术:穿孔小于8
小时,无严重的伴发病。
1-4 胃十二指肠溃疡出血