文档介绍：慢性心力衰竭心脏再同步治疗
心衰的患病率和发生率
患病率
全球:2250万
美国:500万
发生率
全球:每年 200万 新病例
美国:每年 40－70万新病例
中国心衰流e
等人的研究
DDD起搏
＋
短AV间期
LV
2002年****惯证依据(1)
临床 试验
主要入选标准
主要
研究结果
NHYA分级
LVEF
QRS宽度
LVEDD
Path-CHF
Ⅲ-Ⅳ级
<0、30
>120ms
心功能
射血分数
6分钟步行距离
生活质量
InSync
Ⅲ-Ⅳ级
<0、35
>150ms
>60mm
MUSITC
Ⅲ-Ⅳ级
<0、35
>150ms
>60mm
MIRACLE
Ⅲ-Ⅳ级
≤0、35
≥130ms
≥55mm
CRT
住院率
2002年ACC/AHA/NASPE****惯证
I类****惯证
合并窦房结功能不全或房室阻滞(C)
II类****惯证
Ⅲ类****惯证(略)
IIa :药物治疗无效的扩张型或缺血性心肌病,
NHYA心功能Ⅲ-IV级,QRS宽度≥130ms,
LVEDD≥55mm,LVEF≤35％ (A)
IIb :药物治疗无效的症状性扩张型心肌病,伴随
PR延长,起搏证实即刻血流动力学改善(C)
2005年****惯证依据(1)
全因死亡率降低(24%)
但未达统计学意义
荟萃分析
MIRACLE
CONTAK CD
Insync ICD
MUSTIC
进行性心衰死亡率
降低51%
PANION
2005年****惯证依据(2)
全因死亡率
降低36%
入选标准
NHYA心功能Ⅲ-IV级
LVEF≤35％
身高校正的LVEDD≥30mm
QRS宽度≥150ms 或
QRS宽度120-149ms合并以下
任两条
主动脉射血前延迟140ms
心室间机械延迟40ms
左室后外侧壁兴奋延迟
CARE-HF
射血分数降低的充血性心力衰竭
标准抗心衰药物治疗基础上心功能Ⅲ-IV级
心室运动不同步:QRS宽度 >120ms
I类****惯证
改善症状(A)
降低住院率(A)
降低死亡率(B)
2005年ESC****惯证
I类****惯证
证据A级
LVEF≤35％的充血性心力衰竭
窦性心律
标准抗心衰药物治疗基础上心功能Ⅲ-IV级
心脏运动不同步
QRS宽度 >120ms
2005年ACC/AHA****惯证
2007年中国慢性心衰治疗指南 CRT/CRT–D治疗的****惯证
Ⅰ类
凡符合以下条件的慢性心衰患者,除非有禁忌证,均应接受CRT
LVEF≤35%
窦性心律
LVEDD≥55mm
心脏不同步 (QRS>120ms)
尽管使用了优化药物治疗,仍为NYHA III- IV级 (Ⅰ类,A级)
Ⅱa 类
NYHAⅢ～Ⅳ级、LVEF≤35%且QRS＞120 ms的症状性心衰可植入CRT-D, 以改善心性猝死的发病率和死亡率(Ⅱa,B级)
2008 ACC/AHA/HRS 关于再同步化治疗装置的最新指南
I类
LVEF≤35%
窦性心律
心脏不同步 (QRS>120ms)
尽管使用了优化药物治疗,仍为NYHA III-IV级( LOE:A)
IIa类
(1)LVEF≤35%,QRS间期≥0、12秒的房颤患者在最佳药物治疗下 心功能为NYHA III级或ambulatory IV级患者(LOE:B)
(2)LVEF≤35%的心室起搏依赖患者,在最佳药物治疗下心功能NYHA III级或ambulatory IV级,推荐植入CRT-P(LOE:C)
2008年CRT／CRTD****惯证的更新和进展
CRT治疗充血性心力衰竭的进入I类****惯证(2002年仅为II a类)
新的CRT的II a 类****惯证——房颤患者和起搏依赖患者
拓展的CRTD****惯证条件与CRT相同
慢性心力衰竭的心脏再同步治疗— CRT
应用CRT的理论基础
慢性心衰CRT临床实践
慢性心衰CRT指南更新
慢性心衰的流行病学
CRT临床试验进展累计图
在2005ESC9月7日会议上公布接着随访
另外7个月