文档介绍:畸胎瘤诊疗指南
【儿童畸胎瘤常见部位】
骶尾部、卵巢、睾丸、前纵隔、腹腔及腹膜后。睾丸畸胎瘤 泌尿科治疗,前纵隔畸胎瘤胸外科治疗。骶尾部、卵巢、腹腔及 腹膜后畸胎瘤我科治疗。
【适应症】:
1、 <18岁,未进行手术,仅影像学检查提畸胎瘤诊疗指南
【儿童畸胎瘤常见部位】
骶尾部、卵巢、睾丸、前纵隔、腹腔及腹膜后。睾丸畸胎瘤 泌尿科治疗,前纵隔畸胎瘤胸外科治疗。骶尾部、卵巢、腹腔及 腹膜后畸胎瘤我科治疗。
【适应症】:
1、 <18岁,未进行手术,仅影像学检查提示骶尾部、卵巢、
腹腔及腹膜后畸胎瘤病人;
2、 <18岁,院外已经手术切除或活检,病理检查明确诊断 为畸胎瘤,需继续综合治疗病人。
【治疗前检查】
1、 彩超、CTA和/或MRI增强
2、 正侧位胸片和/或胸部 CT
3、 心电图
4、必要时全身骨扫描
5、 血 AFP
6、 血常规、大、小便常规
7、 血生化术前全套(包括肝肾功和电解质等)
8、 血凝五项
9、免疫术前全套(肝炎标志物+HIV+梅毒+结核抗体)
10 、必要时性激素
11、必要时 HCG
12、必要时交叉配血
【治疗原则】
手术治疗
a・良性肿瘤及肿瘤局限、无周围器官组织受侵犯者行肿瘤 切除术。
b・考虑恶性肿瘤不能一期切除者行肿瘤活检术。
c・良性肿瘤复发、残留窦道者,应再次手术,彻底切除肿 瘤。
d恶性肿瘤经过充分化疗后,二次探查切除肿瘤。
e・肿瘤扭转、破裂或出血,有危及生命可能者,需急诊手 术切除病灶。
2. 化疗
a・良性肿瘤不需要化疗。未成熟畸胎瘤(II、III级)、恶性畸 胎瘤术后需行辅助化疗。
肿瘤较大、切除手术有可能残留或损伤重要器官者且AFP
明显升高,诊断为恶性肿瘤者,行 3-6 个疗程术前新辅助化疗。
c・骶尾部恶性肿瘤有尿潴留者、肿瘤侵犯骶骨和侵入骶孔
或骶管、下肢肌力下降或瘫痪者,行 3-6 个疗程术前新辅助化疗。
、AFP出现异常升高者,应化疗。 以骶尾部畸胎瘤为例的手术规范:
1、术前放置导尿管,直肠内放置油纱条或扩管器
2、体位及切口:
I型及II型及III型:俯卧位,骶尾部经骶尾关节 倒“V”形切口
W型:可以先仰卧位,下腹部横切口,后改为俯 卧位,骶尾部
3、 骶尾关节倒“ V”形切口
4、 经骶手术时以电刀沿肿瘤边缘正常组织,由浅入深,直 视下剥离瘤体,于骶尾关节近端切除尾骨,连同肿瘤一并切除
5、 经腹部游离腹腔和盆腔部位的肿物,尽量向骶尾部彻底 游离,一般不切断肿瘤,缝合盆底腹膜常规关腹。肿瘤完整从骶 尾部切