文档介绍：关于PTCD操作技术的探讨
李彦豪
南方医院介入科
定义
经皮肝穿胆道引流术(percuteneous transhepatic cholangio drainage,PTCD,也有将cholangio 写成bileduct或biliary的,也称PTBD)是指在影像设备(通常为X线***或B超)引导下经皮经肝穿刺胆管并置入引流管,使胆汁流向体外或十二指肠的一系列技术,是所有胆道梗阻介入治疗的基本技术
何为外引流、内外引流
外引流:当引流管不能或不必通过梗阻部位,将胆汁引流至体外引流袋。肝门部梗阻或化脓性胆管炎,可多支引流
内外引流:导丝顺利通过梗阻进入十二指肠,采用内外引流管将胆汁引流至肠道。通常外引流通道为关闭状态,留作冲洗和后续治疗用
引导设备
X线***:传统,仍然是主要手段。优点:引导手术全过程,可实时动态监视导管、导丝的走向。缺点:辐射损害、需要盲目试穿
B超引导:优缺点与上相反
B超+***:B超引导胆管穿刺,可视性和准确性好;后续操作***的优点可发挥。缺点:设备依赖性强
适应证和禁忌证
适应证:良恶性阻塞性黄疸、化脓性胆管炎、肝移植或胆道术后狭窄、为胆结石和肿瘤的处理建立通道。前提:胆管不同程度扩张、无禁忌证各种
禁忌证:恶液质、多脏器功能衰竭、难以纠正的严重凝血功能不良、无适当的穿刺通道
相对禁忌证:大量腹水、凝血功能轻度不良、间接胆红素高于直接伴转氨酶升高