文档介绍：小儿烫伤
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目录
基本概述
病因
症状体征
检查化验
治疗用药
护理措施
预防措施
护理目标
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一、基本概述
烫伤 是指单纯由热水、蒸汽、火焰等高温所造成的热烧伤。小儿由于受好奇心强、对危险因素的认知能力不足的影响以及特殊部位烫伤的处理。
小面积烫伤，治疗重点在创面本身。对怀疑存在中度以上的烫伤或伴有头面部、会阴部烫伤的病孩，均应收住院治疗。处理时应注意保护创面，保持呼吸道通畅，并迅速建立静脉输液通道，使用镇静和止痛药物。边输液，边估计烫伤面积和深度，测体重和预算休克期输液量(可先输入电解质液如林格乳酸钠液或葡萄糖盐水);并进行血生化检测。对于大面积烫伤或会阴部烫伤，还应留置导尿管，并测定每小时尿量和尿比重，预防破伤风和感染。
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五、治疗用药
输液总量按“累积损失量+生理需要量”计算。累积损失量是每1%体表烫伤面积每千克体重2～4ml，即累积损失量=每1%烫伤面积×每千克体重×(2～4)ml。选择溶液时，胶体液和晶体液的比例应根据烫伤的深度和面积决定。中、小面积浅度烫伤胶体和晶体液的比例为1∶1～1∶3，胶体液可采用右旋糖酐或代血浆，晶体可选用生理盐水或平衡液(2份生理盐水+%碳酸氢钠溶液)。大面积深度烫伤者胶体和晶体液的比例按1∶1计算，其中胶体应以血浆为主。此外，由于三度烫伤红细胞破坏及损失较多，治疗中应注意输注全血。全血与血浆的比例可按1∶2计算。每天生理需要量可按1800ml/m2体表面积计算或按婴儿100～150ml/kg，儿童70～100ml/kg计算。
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五、治疗用药
四肢、躯干部位的烫伤可采用包扎法(创面涂抹磺***嘧啶银)。头面部、会阴部因受进食、呼吸及两便排泄的影响，在渗出量较多时可采用暴露法。深度烫伤者的创面应早期切痂，以期减少疤痕增生而造成的畸形和功能障碍。
烫伤感染以金黄色葡萄球菌及铜绿假单胞菌最多。感染的最大危害期是早期水肿回收期(48h后)的毒血症或败血症以及三度烫伤脱痂期(2～3周)的败血症，局部组织坏死，使浅度变为深创面不能如期愈合。
头面部烫伤由于渗出多，水肿严重，创面宜采用暴露法，并加强护理，注意呼吸、进食、五官分泌物等变化。手部烫伤后易形成疤痕挛缩，常造成畸形和功能障碍，因此在初次清创后以包扎为宜，并放置功能位;同时尽量抬高患肢以减少水肿。会阴部烫伤除采用暴露法外，还应加强局部护理和清洁，避免尿、粪污染创面。对于明确三度烫伤部分，创面宜早期切痂，移植大片自体皮，并在创面愈合后及早开始功能锻炼及理疗。
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六、护理措施
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六、护理措施
1、生命体征的监测
动态监测血压、心率和中心静脉压、留置尿管、记录每小时尿量。严重烫伤患者尿量应保持在每小时80至100mL为宜，同时注意观察有无血红蛋白尿、血尿神志淡漠、烦躁等常提示血容量不足严密观察毛细血管充盈情况有无口渴、血尿、血红蛋白尿、呼吸困难，及时、快速补充血容量，维持水、电解质平衡及胶体渗透压，以确保患者平稳度过休克期。
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六、护理措施
2、疼痛的护理
1、观察患者疼痛的性质、持续时间及患者所能够忍受的范围。
2 、按三级止痛的方法应用止痛剂第一阶段从非阿片类镇痛剂开始，如阿司匹林、强痛定（布桂嗪）、平痛新（奈福泮）、消炎痛（吲哚美辛栓）等。若不能缓解，在此基础上加弱阿片类镇痛剂，如***、丙氧酚等若疼痛剧烈则可用强阿片类镇痛剂如度冷丁（哌替啶）、美施康定等现在又有一种新型贴剂多瑞吉镇痛效果可达到72小时。
3、观察患者生命体征的变化。
4、指导病人减轻疼痛的方法
5、保持情绪稳定，焦虑的情绪易引起疼痛加深。
6、转移注意力，可看些小说、漫画等分散注意力。
7、保持环境安静舒适，执行保护性医疗制度，耐心听取患者倾诉，给予适当安慰减轻患者心理负担提高痛阈。
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六、护理措施
3、预防感染的措施
：可用淡盐水 （）冲洗创面达到清创的目的。
：可用碘酒、酒精棉球消毒伤口周围沿伤口边缘向外擦拭，注意不要把碘酒、酒精涂入伤口内，否则会引起强烈的刺激痛。
：可在创面上涂一点红药水（红***），此药有防腐作用且刺激性较小。但要注意不宜与碘酊同用，因两者可生成碘化***，对皮肤有腐蚀作用，***过敏者忌用。新鲜伤口不宜涂紫药水（龙胆紫），此药虽杀菌力较强，但有较强的收敛作用，涂后创面易形成硬痂，而痂下组织渗出液存