文档介绍：食管癌术后吻合口瘘的护理查房
胸外科
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病史
现病史：34床xxx，男，69岁，患者以“进行性吞咽梗阻一月余”于2013年10月5日入院，于入院前1月余无诱因出现进食干硬食物哽噎感，无恶心呕吐、反酸、嗳气饮水呛咳、声音嘶天左右出
现，与手术有关，
多因吻合不严密、
局部供血不良、
张力或应用吻合器失
误等所致，概率也就1-5%
中期瘘，以一周左右最为常见，
发生原因较为复杂，如吻合口
局部缝线感染、组织切割坏死、
术后胸腔积液未及时处理、
肺膨胀不全、组织愈合能力欠佳、
剧烈频繁的咳嗽、胸胃扩脏、
胃排空障碍、胃自身重力对吻
合口的牵拉。个别因蛔虫钻
孔所致等，约占75-85%
晚期瘘多因吻合口周围
的局部感染所引起的继发
性吻合口瘘或由于吻合瘘
口较小引起，这个临床证
实较晚，约占10-20%。
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临床表现
吻合口瘘的主要临床表为:呼吸困难、胸腔积液、全身中毒症状,包括高热、休克、白细胞计数升高。术后要严密观察生命体征,有无胸背部疼痛及引流液性质、量、颜色的变化等。发热一般持续6～8天，并有不同程度咳嗽且伴胸闷、憋气、胸背部疼痛,同时伴有呼吸急促,22～30次/min,半卧位,心率不同程度增快,血氧饱和度降低,吸氧后不能缓解。当患者出现异常症状及体征时,要立即报告医生,警惕有无吻合口瘘的发生。
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处理方法
吻合口瘘一经确诊,即按以下:
(1)立即禁食。
(2)充分引流:保持引流管通畅,引流管位置不当者即予调整或重新放置;引流管拔除者,立即行胸腔闭式引流术。
(3)补充营养:补给足量的葡萄糖、脂肪、蛋白质、维生素及微量元素,或输入新鲜血或血浆。
(4)合理使用抗生素:给予大剂量广谱、高效抗生素以控制感染。
(5)调整水、电解质及酸碱平衡。
(6)手术
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护理
1 严密观察患者的生命体征及病情变化
2 基础护理
3营养支持
4心理护理
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对以上情况作出如下

护理诊断及其护理措施
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护理诊断
疼痛：与癌细胞侵入食管及组织损伤有关
气体交换受损：与疼痛、胸部损伤、胸廓活动受限有关
焦虑：与呼吸困难及健康状况改变有关
活动无耐力：与疼痛、体质弱有关
营养失调：低于机体需要量与食欲减退、能量消耗增加有关
并发症：吻合口瘘、肺或胸腔感染等
潜在并发症：吻合口狭窄、乳糜胸、反流性食管炎等
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护理措施
P: 切口疼痛：
I:
1、提供安静、舒适的休息环境，保证充足的睡眠，以减轻疼痛。
2、观察病人疼痛的部位、性质、程度及持续时间。
3、教会病人分散注意力方法，如自我放松术、催眠术、听音乐等。
4、病人有轻微咳嗽，指导病人咳嗽时，按压切口处以减轻疼痛。
O: 病人目前切口仍感疼痛，但较前有很大缓解，可忍受。
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P:管道脱落的可能
I:
1、妥善固定各留置管道，给予醒目标识向患者及家属说明引流管或其他管道的目的和重要性，并告知和指导保护导管的方法，防止意外拉出导管。
2、引流管长短适宜并妥善固定，翻身、移动患者时注意将固定带、绳或别针松开
3、观察引流量***质。
O: 目前无管道滑脱。
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P:潜在并发症
I :
1、严密检测病人的生命体征，做好记录，发现异常及时报告。
2、观察胃液及引流液的颜色，性质、量的变化，做好记录；
3、观察进食后反应，有无腹胀、腹痛等症状
4、鼓励深呼吸有效咳嗽，尽早活动。
O:未发现并发症
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P: 预防肺部及胸腔感染
I:
1、严密监测体温：每4小时监测一次，若有异常，及时通知医师并配合处理
2、严格无菌操作：1)及时更换引流瓶，避免胸腔引流管受压、扭曲，保持胸腔闭式引流管通畅2)及时交换和保持胸腔伤口敷料清洁、干燥。
3、协助病人咳嗽咳痰：帮助病人翻身、坐起、拍背、咳嗽、指导其做深呼吸运动，以促进肺扩张，减少肺不张或肺部感染等并发症。
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4、遵医嘱合理使用抗菌药
5、对于作气管插管的病人做好呼吸道护理，包括清洁、湿化和保持通畅，以维持有效气体交换。
O:发生肺部感染
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P：营养失调低于机体需要量-与肿瘤消耗、饮食摄入不足等有关
I:
1、增加食物的色香味，提高食欲少食多餐，摄入高蛋白、高维生素、富含铁质高的食物。避免生冷硬刺激性食物，禁高脂肪食物。避免吃含亚***盐食物。
2、按照术后进食原则进行补充营养。
3、采取静脉高营养的方法输入营养素以维持病人机体的需要。
4、提供清洁、干净、空气新鲜的进餐环境，
O:血红蛋白114g/l；；。
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P：活动无耐力-与疼痛、体质弱有关
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