【精品】PPT课件 经桡动脉消融左侧显性预激合并房颤一例.ppt

文档介绍：经桡动脉消融左侧显性预激合并房颤一例
中国医科大学附属盛京医院心内科
李铁军
病史
患者男,48岁,阵发性心悸一个月,黑矇一次
查体:BP:110/70mmHg,双肺呼吸音清,心律不整,平均心室率180次/分,无杂音
既往甲亢病史,无高血压,冠心病等疾病
入院心电图
宽QRS波型心动过速,节律绝对不整,最短RR间期180ms。
宽窄QRS波形相间,宽QRS波起始处可见明显顿挫
宽QRS波心动过速的鉴别诊断
室上性心动过速伴差异传导或原有传导阻滞
室上速经旁路前传
/旁路旁路间传导
室性心动过速
80%的宽QRS心动过速为室速
“快”心室率极快,多>220bpm
“宽” QRS的宽度多>140ms
“乱”心室率绝对不整齐
房颤经旁路前传
复律后心电图
预激波在V1向上,II,III,aVF正负双向,I,avL等电位线
预激综合征合并AF评估
预激综合征发生AF的相关因素
逆传型房室折返性心动过速
多旁路
显性旁路
旁路前传不应期短
相关机制
心室提前激动,室房收缩不同步,房内压力升高,电活动不稳定
反复发作房性快速搏动,使心房肌电重构,不应期缩短
经旁路逆传房波与心房内激动波峰碰撞,使AF发生及维持
治疗对策
电复律;抗心律失常药物;射频消融
经逆行主动脉途径
置入鞘管后,大头电极在髂动脉处无法上行,动脉造影显示局部动脉呈90度迂曲,放弃股动脉途径
改经桡动脉途径
置入鞘管后,静注硝酸甘油预防桡动脉痉挛,
送入7F消融电极顺利经过头臂动脉分叉后到达左室瓣环下
消融
术前
术后