文档介绍：脑梗死脑梗死的概念?脑梗死又称缺血性卒中,是指各种原因所致脑部血液供应障碍,导致局部脑组织缺血、缺氧性脑组织坏死,而出现相应神经功能缺损一类临床综合征。脑梗死是卒中最常见的类型,约占全部脑卒中的 70 --80 %。脑梗死的分型?脑梗死的临床分型目前主要使用牛津郡社区卒中研究分型, 包括( 1)完全前循环梗死( 2)部分前循环梗死( 3)后循环梗死( 4)腔隙性梗死; ?依据局部脑组织发生缺血坏死的部位可将脑梗死三种主要病理生理学类型:脑血栓形成、脑栓塞和血液动力学机制所致的脑梗死(腔隙性脑梗死). 脑血栓形成?病因及发病机制动脉粥样硬化动脉炎其他少见原因:药源性、血液系统疾病等脑血栓形成?病理分期 1、超早期(1~ 6h) :病变脑组织变化不明显, 可见部分血管内皮细胞,神经细胞及星形胶质细胞肿胀,线粒体肿胀空化。 2 、急性期(6~ 24h) :缺血区脑组织苍白和轻度肿胀,神经细胞,胶质细胞及内皮细胞呈明显缺血改变。 3 、坏死期(24 ~ 48h) :大量神经细胞消失, 胶质细胞坏变,中性粒细胞、淋巴细胞及巨噬细胞浸润,脑组织明显水肿。脑血栓形成病理分期 4 、软化期(3天~ 3周):病变区液化变软。 5 、恢复期(3~4周后):液化坏死脑组织被格子细胞清除,脑组织萎缩,小病灶形成胶质瘢痕,大病灶形成卒中囊,此期持续数月至 2年。脑血栓形成?临床表现( 一)一般特点动脉粥样硬化性脑梗死多见于中老年, 动脉炎性脑梗死以中青年多见。男性较女性稍多。常在安静或睡眠中发病,部分病例有 TIA 前驱症状如肢体麻木、无力等,局灶性体征多在发病后 10 余小时或 1~2日达到高峰。数天到一周内逐渐加重到高峰少见。临床表现取决于梗死灶的大小和部位。患者一般意识清楚,当发生基底动脉血栓或大脑半球较大区域梗死时,可出现意识障碍,甚至危及生命。脑血栓形成?临床表现?(二)不同脑血管闭塞的临床特点?, 主要取决于侧支循环状况。颈内动脉闭塞常发生在颈内动脉分叉后,慢性血管闭塞可无症状,症状性闭塞可出现单眼一过性黑矇,偶见永久失明, 或 Horner 征(颈上交感神经节后纤维受损) ( 是以患侧眼球内陷、瞳孔缩小、上睑下垂、血管扩张及面颈部无汗为特征的一组交感神经麻痹症候群。颈交感神经麻痹综合征)。远端大脑中动脉血液供应不良,可以出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍和/或同向性偏盲等,优势半球受累可伴失语症,非优势半球受累可有体象障碍。体检可闻及颈动脉搏动减弱或闻及血管杂音。脑血栓形成?临床表现?(二)不同脑血管闭塞的临床特点??(1)主干闭塞:导致三偏症状,即病灶对侧偏瘫, 偏身感觉障碍及偏盲,伴头、眼向病灶侧凝视, 优势半球受累出现完全性失语症,非优势半球受累,可出现体象障碍,患者可以出现意识障碍。脑血栓形成?临床表现(二)不同脑血管闭塞的临床特点??(2)皮质支闭塞: ①上部分支闭塞:导致病灶对侧面部、上下肢瘫痪和感觉缺失,但下肢瘫痪较上肢轻,而且足部不受累,头、眼向病灶侧凝视程度轻,伴 Broca 失语(优势半球) ( 失语综合征。又称为运动性失语、表达性失语、传出性运动性失语等。口语表达障碍明显,口语理解较表达好,复述不正常,命名困难,伴有不同程度的阅读及书写障碍) 和体象障碍(非优势半球),通常不伴意识障碍; ②下部分支闭塞:较少单独出现,导致对侧同向性上四分之一视野缺损,伴 Wernicke 失语(优势半球) ( ,表现为语量多,发音清晰,语调正确,短语长短正确,但缺乏实质词。病人常答非所问,虽滔滔不绝地说,却与检查者的提问毫无关系。), 急性意识模糊状态(非优势半球),无偏瘫。