文档介绍：心肌损伤标志物心肌损伤标志物心肌酶是指心肌细胞内的酶类物质,具心肌酶是指心肌细胞内的酶类物质,具有有催化心肌细胞代谢和调节心肌细胞电活动催化心肌细胞代谢和调节心肌细胞电活动的作用。心肌酶谱包括天冬氨酸氨基转移酶的作用。心肌酶谱包括天冬氨酸氨基转移酶(AST) (AST) 、乳酸脱氢酶、乳酸脱氢酶(LDH) (LDH) 、肌酸激酶、肌酸激酶(CK) (CK) 及及αα- -羟丁酸脱氢酶羟丁酸脱氢酶( (αα-HBD) -HBD) 、肌酸激酶同功、肌酸激酶同功酶酶(CK-MB) (CK-MB) 。临床上常用血清。临床上常用血清 AST AST 、、LDH LDH 、、CK CK、、 CK-MB CK-MB 、、αα-HBDH -HBDH 作为缺氧缺血性心肌损害的作为缺氧缺血性心肌损害的相关检测指标。如果心肌细胞发生坏死、破相关检测指标。如果心肌细胞发生坏死、破裂,这些酶类就会释放入血液当中,使之升裂,这些酶类就会释放入血液当中,使之升高。因此,临床一般将心肌酶谱的检查来间高。因此,临床一般将心肌酶谱的检查来间接衡量心肌细胞的损害程度。接衡量心肌细胞的损害程度。概述概述这些酶类活性增高可见于许多非心肌病变时, 这些酶类活性增高可见于许多非心肌病变时, 如上呼吸道感染、支气管炎、肺炎等感染性疾病, 如上呼吸道感染、支气管炎、肺炎等感染性疾病, 肝、肾、脑和肌肉的病变,药物对组织脏器的损肝、肾、脑和肌肉的病变,药物对组织脏器的损害,甚至抽取血标本溶血也可使害,甚至抽取血标本溶血也可使 LDH LDH 等增高,故缺等增高,故缺乏专一性、特异性。乏专一性、特异性。在某种意义上来说,心肌酶谱的概念不够确切, 在某种意义上来说,心肌酶谱的概念不够确切, 容易发生误导,把本来不是由心肌损伤引起的酶容易发生误导,把本来不是由心肌损伤引起的酶谱增高误作为诊断心肌炎等心血管疾病的依据。谱增高误作为诊断心肌炎等心血管疾病的依据。目前主要应用目前主要应用心肌酶同工酶心肌酶同工酶来解决这一问题。来解决这一问题。心肌同工酶心肌同工酶在生物化学上,把能催化相同化学反应而结构、在生物化学上,把能催化相同化学反应而结构、性质不同的酶称为同功酶。变部位以及进行临床性质不同的酶称为同功酶。变部位以及进行临床鉴别诊断具有检测同功酶对了解血清酶的脏器或鉴别诊断具有检测同功酶对了解血清酶的脏器或组织来源,进而判定病重要意义。组织来源,进而判定病重要意义。心肌酶的同功酶主要包括: 心肌酶的同功酶主要包括: LDH LDH 同工酶、同工酶、 CK CK同同工酶。工酶。 LDH LDH 同工酶同工酶 LDH LDH 由由M M、、H H两种亚基按不同比例组成四两种亚基按不同比例组成四聚体,形成聚体,形成 5 5种不同的同功酶种不同的同功酶 LDH1-5 LDH1-5 ,这,这 5 5 种同功酶在各种组织中分布各异,大致分种同功酶在各种组织中分布各异,大致分三类。三类。 LDH LDH 广泛存在于人体的多种脏器、组广泛存在于人体的多种脏器、组织中,能引起各脏器损伤的许多疾病都可织中,能引起各脏器损伤的许多疾病都可导致血清中导致血清中 LDH LDH 总活性升高,而其同功酶在总活性升高,而其同功酶在各脏器、组织中的分布却各脏器、组织中的分布却显著不同显著不同,具有,具有较高的较高的组织特异性组织特异性。。 LDH LDH 同工酶同工酶健康小儿血清中健康小儿血清中 LDH LDH 同工酶呈: 同工酶呈: LDH2>LDH1>LDH3>LDH4>LDH5 LDH2>LDH1>LDH3>LDH4>LDH5 。。心肌的心肌的 LDH LDH 同功酶主要由同功酶主要由 LDH1 LDH1 、、LDH2 LDH2 组成,且组成,且以以LDH1 LDH1 占优势。心肌炎时因心肌损伤血清占优势。心肌炎时因心肌损伤血清 LDH LDH 同功同功酶型式变为酶型式变为 LDH1> LDH2> LDH3> LDH4> LDH5 LDH1> LDH2> LDH3> LDH4> LDH5 。一。一般认为: 般认为: 若若LDH1 LDH1 ≥≥40% 40% , ,LDH1/ LDH2> LDH1/ LDH2> ,则提示,则提示多存在心肌损伤。多存在心肌损伤。但有资料显示,心肌炎时上述但有资料显示,心肌炎时上述二值的敏感性为二值的敏感性为 % % ,明显低于心肌梗塞时(分,明显低于心肌梗塞时(分别为别为 96% 96% % % )。)。 CK CK 同工酶同工酶 CK CK 为由为由 M M、、N N亚基组成的二聚体并形成亚基组成的二聚体并形成 3 3种异构种异构同工酶: 同工酶: CK-MM CK-MM ( (CK3 CK3