文档介绍：胰腺癌肝转移的外科治疗（全文）
摘要
胰腺癌肝转移患者预后较差，中位生存期不足6个月。现行的标准治 疗方案为系统性化疗。虽然近年来化疗方案较之前的吉西他滨单药有 所进步，但仍未能带来生存期的明显延长。外科手术在胰腺癌肝转移 患者中的探索术、 远端胰腺切除术、全胰腺切除术，其术中出血量、术后并发症发生率、 二次手术率、围手术期病死率、住院时间等安全性指标均与单纯行胰 腺切除手术患者无差异。一项多中心回顾性研究亦评估了胰腺癌肝转 移患者实施异时性肝切除的安全性，其Clavien-Dindo I级术后并发 症发生率为32% , ma级为12% ,围手术期病死率为0 ,平均住院时 d。以上多个回顾性研究结果均证实了在PCLM患者中实施 同时或异时肝切除术是安全和可行的。
（二）手术的生存获益 PCLM患者接受根治性手术尝试的另一个关键因素在于是否能获得生
存获益。Lopez-Lopez等进行的一项系统性综述显示，胰腺癌肝转移 ~。Michalski等的 -。Hackert等报告 了一项单中心四期胰腺癌患者的根治性手术研究，纳入了 85例胰腺 癌肝转移患者，，，5 %。肝切除的时机（同时或异时）、原发肿瘤的部位（胰 头或胰体、胰尾）、是否术前行化疗、肝转移灶大小及数目、术前 CA19-9 ,均对PCLM术后的OS无影响。
一项6个欧洲中心的联合研究纳入了 1 38例PCLM患者资料,一半接 受手术切除，一半未行手术切除；结果显示，胰腺癌根治术和肝切除 术相比于对照组，可为胰头癌患者带来生存获益（中位OS时间： 个月比7个月），但无法延长胰体尾癌患者的生存期（中位OS时间： 14个月比1 5个月）。由于大部分PCLM患者手术相关报道的病例数 少于10例且多未设对照组，所以各研究结果之间存在较大差异。但 研究者多认为，根治性手术仅为部分经选择的PCLM患者带来生存获 益，故不应推广至全部PCLM患者，这与现行的国内外指南相符合。
二、PCLM潜在手术患者的选择
（一）可切除性
可切除性是PCLM潜在手术患者首先需要满足的标准。从早中期胰腺 癌手术的经验来看，R0和R1切除均可能给患者带来生存获益，尤其 是R0切除。但R2切除无法给患者带来手术获益，胰腺癌的减瘤手术 在临床实践中被证实没有价值。因此，PCLM的手术实施需要满足胰
腺原发灶和肝转移灶的可切除性，且同时不伴有其他器官的转移。胰 腺原发灶的可切除标准可以参考现行指南中针对早中期胰腺癌的部 分。在临床PCLM患者的手术实施过程中，应尽可能达到R0切除。
（二）生物学特性
生物学特性是PCLM行手术治疗另一个需要考虑的问题。不同PCLM 患者肝转移的状态不同，部分患者呈现孤立转移病灶，而更多患者为 多发散在转移灶。除了两者潜在的手术根治性存在差异外，其生物学 行为亦被认为存在不同。孤立转移可以被认为是转移发生的初始阶段， 也可能说明肿瘤的侵袭转移性不强，包括手术在内的局部治疗手段的 价值较大。但如果为多发散在转移病灶，说明肿瘤恶性程度高，已进 入非常晚期的阶段。由于孤立肝转移的胰腺癌患者数量较少，也有人