文档介绍：吞咽困难的训练及护理吞咽困难的训练及护理神经内科神经内科张冬梅张冬梅吞咽困难患者应给予下胃管鼻饲流质。吞咽困难患者应给予下胃管鼻饲流质。目的目的吞咽困难患者给予鼻饲营养支持吞咽困难患者给予鼻饲营养支持可以减少呛咳,预防和减少吸入性肺可以减少呛咳,预防和减少吸入性肺炎的发生。炎的发生。目的目的患者进食时易发生呛咳、误吸。患者进食时易发生呛咳、误吸。误吸误吸是脑卒中患者发生吸入性肺炎的重要原因, 是脑卒中患者发生吸入性肺炎的重要原因, 也是最致命的并发症。重症脑卒中患者由也是最致命的并发症。重症脑卒中患者由于胃排空延迟,吞咽障碍,咳嗽反射减退于胃排空延迟,吞咽障碍,咳嗽反射减退等均可引起误吸。鼻饲解决了没有吞咽动等均可引起误吸。鼻饲解决了没有吞咽动作的环节,能充分得到健康时膳食的营养作的环节,能充分得到健康时膳食的营养成分。成分。吞咽困难的训练及护理吞咽困难的训练及护理??正常吞咽过程分为正常吞咽过程分为 3 3期: 期: ??第第1 1期为口腔期,主要由口轮匝肌、咬肌参期为口腔期,主要由口轮匝肌、咬肌参与。与。??第第2 2期为咽喉期,主要由舌肌、咽喉肌参与。期为咽喉期,主要由舌肌、咽喉肌参与。??第第3 3期为食道期,由食道平滑肌参与。期为食道期,由食道平滑肌参与。吞咽障碍的机理吞咽障碍的机理??脑卒中患者吞咽障碍主要出现在第脑卒中患者吞咽障碍主要出现在第 2 2期。积期。积极的吞咽运动训练,可以不断向脑细胞输极的吞咽运动训练,可以不断向脑细胞输入刺激信息,促进传导通路建立与恢复, 入刺激信息,促进传导通路建立与恢复, 并且可增加肌肉运动的协调性,完成吞咽并且可增加肌肉运动的协调性,完成吞咽运动。运动。判定吞咽困难的方法: 判定吞咽困难的方法: 洼田饮水试验: 洼田饮水试验: ??1 1分分: :能能1 1次并在次并在 5 5秒内饮完秒内饮完, ,无呛咳、停顿无呛咳、停顿??2 2分:能分:能 1 1次饮完,但超过次饮完,但超过 5 5秒或分两次饮完, 秒或分两次饮完, 但无呛咳、停顿。但无呛咳、停顿。??3 3分:能分:能 1 1次饮完,但有呛咳次饮完,但有呛咳??4 4分:分两次饮完,有呛咳分:分两次饮完,有呛咳??5 5分:有呛咳,不能全部饮完分:有呛咳,不能全部饮完基础训练基础训练分别于早、中、晚餐前进行,每次分别于早、中、晚餐前进行,每次 10min 10min 。功能锻炼休息。功能锻炼休息 30 30 分钟后进食。分钟后进食。基础训练基础训练- -口腔运动口腔运动??口腔操:尽量张口,然后放松,下颌向两口腔操:尽量张口,然后放松,下颌向两侧运动,逐渐加快速度。侧运动,逐渐加快速度。??唇运动:包括闭唇、振唇和嘴角上抬。唇运动:包括闭唇、振唇和嘴角上抬。??舌运动:舌向前后、左右、上下各方向的舌运动:舌向前后、左右、上下各方向的主动运动,对伸舌困难者,训练者用纱布主动运动,对伸舌困难者,训练者用纱布包住患者舌头,行各方向牵拉的被动运动。包住患者舌头,行各方向牵拉的被动运动。基础训练基础训练- -口腔运动口腔运动??齿运动:叩齿。齿运动:叩齿。??发音运动发音运动: :先行单音训练,让患者从日常所先行单音训练,让患者从日常所需说起,如: 需说起,如: ““吃、喝、尿吃、喝、尿””开始,通过张闭开始,通过张闭口动作,声门开闭促进口唇肌肉运动和声口动作,声门开闭促进口唇肌肉运动和声门的闭锁功能。门的闭锁功能。??咽部冷刺激和空吞咽咽部冷刺激和空吞咽: :使用冰冻的棉捧轻轻使用冰冻的棉捧轻轻刺激软腭、舌根和咽后壁,然后做空吞咽刺激软腭、舌根和咽后壁,然后做空吞咽动作,每日动作,每日 3 3次。进行基础训练有效后,方次。进行基础训练有效后,方可进行摄食训练。可进行摄食训练。