文档介绍：吞咽困难的训练及护理
神经内科张冬梅
吞咽困难患者应给予下胃管鼻饲流质。
目的
吞咽困难患者给予鼻饲营养支持可以减少呛咳,预防和减少吸入性肺炎的发生。
目的
患者进食时易发生呛咳、误吸。  误吸是脑卒中患者发生吸入性肺炎的重要原因,也是最致命的并发症。重症脑卒中患者由于胃排空延迟,吞咽障碍,咳嗽反射减退等均可引起误吸。鼻饲解决了没有吞咽动作的环节,能充分得到健康时膳食的营养成分。
吞咽困难的训练及护理
正常吞咽过程分为3期:
第1期为口腔期,主要由口轮匝肌、咬肌参与。
第2期为咽喉期,主要由舌肌、咽喉肌参与。
第3期为食道期,由食道平滑肌参与。
吞咽障碍的机理
脑卒中患者吞咽障碍主要出现在第2期。积极的吞咽运动训练,可以不断向脑细胞输入刺激信息,促进传导通路建立与恢复,并且可增加肌肉运动的协调性,完成吞咽运动。
判定吞咽困难的方法:
洼田饮水试验:
1分:能1次并在5秒内饮完,无呛咳、停顿
2分:能1次饮完,但超过5秒或分两次饮完,但无呛咳、停顿。
3分:能1次饮完,但有呛咳
4分:分两次饮完,有呛咳
5分:有呛咳,不能全部饮完
基础训练-口腔运动
口腔操:尽量张口,然后放松,下颌向两侧运动,逐渐加快速度。
唇运动:包括闭唇、振唇和嘴角上抬。
舌运动:舌向前后、左右、上下各方向的主动运动,对伸舌困难者,训练者用纱布包住患者舌头,行各方向牵拉的被动运动。
基础训练-口腔运动
齿运动:叩齿。
发音运动:先行单音训练,让患者从日常所需说起,如:“吃、喝、尿”开始,通过张闭口动作,声门开闭促进口唇肌肉运动和声门的闭锁功能。
咽部冷刺激和空吞咽:使用冰冻的棉捧轻轻刺激软腭、舌根和咽后壁,然后做空吞咽动作,每日3次。进行基础训练有效后,方可进行摄食训练。