文档介绍：***性糖尿病的诊断研究进展
肝硬化、糖尿病在全球范围内的致残率和致死率均较高，并造成了极大的社会、经济负担；此外，肝硬化还是与进行性肝纤维化相关的慢性肝病的最后阶段，并因较高的发病率和死亡率而成为重要公共卫生问题之一。作为人体最大的代INI等［28］、 %、%、%。
鉴于不同的诊断标准下HD发病率差异较大，因此为早期识别HD并积极改善HD患者预后，深入探讨HD的诊断标准是很有必要的。目前国内外尚无HD诊断指南，但根据HD 的定义可知肝脏疾病进展在HD的发病过程中具有主导作用，因此以下诊断标准得到广大学者认可：(1)慢性肝病及肝硬化诊断明确；(2)符合糖尿病的诊断标准；(3)既往无糖尿病病史及糖尿病家族史；(4)糖尿病发生在慢性肝病及肝硬化之后或与之同时发生。在临床实际工作中按发病的先后顺序来区分2型糖尿病与HD是很困难的，因此，HD的诊断应严格执行肝功能评价、胰岛素功能评价及血糖评价3 个步骤。
临床研究表明肝硬化患者HD患病率明显高于非肝硬化慢性肝病患者，且Child-Pugh分级为B、C级的肝硬化患者HD患病率明显高于Child-Pugh分级为A 级的肝硬化患者，提示HD的发病与肝纤维化程度密切相关，因此在诊断HD时应首先对肝功能及肝纤维化程度进行评价，若患者无肝功能损伤，则应慎重考虑HD的诊断。
明显的IR及高胰岛素血症是HD区别于2型糖尿病的重要特征，但由于早期HD患者可能仅表现为IR且IR较难察觉并可能进一步发展为糖尿病，因此即使是血糖正常的肝硬化患者也应计算稳态模型评价的胰岛素抵抗指数(homeostasis model assessment of insulin resistance，HOMA-IR)、稳态模型评价的B 细胞功能指数(homeostasis model assessment of B -cell function，HOMA-B)、稳态模型评价的胰岛素分泌指(homeostasis model assessment of insulin secretion， HOMA-IS)以评估其 IR 及胰岛 B 细胞功能，对于存在明显IR但FPG正常的肝硬化患者，则不能除外HD的诊断。
血糖评价有研究发现约62% 的 HD 患者 FPG 正常，因此在血糖评价过程中仅依赖 FPG诊断HD将严重低估其发病率，而由于IR的存在，HD患者餐后血糖与FPG比值明显大于2型糖尿病，这或可为区分HD与2型糖尿病提供帮助。此外，临床发现FPG正常但 OGTT 2 h血糖异常的肝硬化患者时也应警惕HD。
HD的常用诊断指标由于在糖尿病的评价及管理过程中常用到FPG、OGTT、HbA1c、糖化白蛋白(glycated albumin，GA)、果糖***及 1，5-脱水葡萄糖醇(1, 5-anhydroglucitol, 1， 5-AG)等指标，因此HD的诊断亦常用到以上指标。
FPG及OGTT对于糖代谢紊乱，相关指南推荐FPG或OGTT 2 h血糖作为HbA1c检测结果不可靠情况下的最佳选择，而FPG虽然在大量文献报道中作为了诊断糖尿病的金标准，但FPG对HD的诊断准