文档介绍：上级医师查房记录
上级医师查房记录
上级医师查房记录
病程记录上级医师查房记录
主治医师查房记录（3天内）
注意：1、一定要有中医内容2、与诊疗方案、临床路径相结合
例：2012-12-1210:30上级医师查房记录
上级医师查房记录
上级医师查房记录
病程记录上级医师查房记录
主治医师查房记录（3天内）
注意：1、一定要有中医内容2、与诊疗方案、临床路径相结合
例：2012-12-1210:30主治医师查房记录
今晨随XXX主治医师查房，患者xxx(内容为病历大纲)听取汇报后，询问病史无补充（有补充
的在此补充），详细查体无补充（有补充的在此补充），xxx主治医师考虑：结合病史、查体、
辅助检查明确诊疗及采取的治疗举措中医主症、舌脉象，辨病辨证及治法、方药
（副）主任医师（科主任）查房记录（7天内）
例：2012-12-1210:30（副）主任（科主任）查房记录
格式同上，结合病史、体检、化验单解析病情诊疗上是否需要进一步明确、进一步检查项目
中医病因病机辩证④中西医鉴别诊疗⑤辨证调护、预后解析、中西医治疗方案、中药方。
今天XXX科主任床旁查察病人，目前患者病情、查体、阳性辅检结果，后解析此病例有以下
特点。
病例特点：病人性别年龄有意义的病史（如老年男性既往有糖尿病史
主诉病史中主要症状变化过程（诱因发生、发展、用药、加重或减少）④主要阳性体征⑤
阳性辅检结果（可罗列数据）
根据以上病例特点，目前诊疗：1、2、3、4
阳性辅检结果（不可罗列数据，主要解析检查结果意义），中医病因病