文档介绍：严重多发伤的院前急救
来源:用户上传
作者:文章编号:1009-5519(2007)17-2607-02 中图分类号:R6 文献标识码:B
现将我院急诊科20严重多发伤的院前急救
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作者:文章编号:1009-5519(2007)17-2607-02 中图分类号:R6 文献标识码:B
现将我院急诊科2005年1月~2006年6月出诊现场救护并安全转送60例严重多发伤病人的急救体会总结如下。
1 临床资料
一般资料:本组60例中,男43例,女17例,年龄7~60岁,其中18~45岁的青壮年占85%;意识清醒44例,昏迷16例,其中生命体征平稳21例,伴有失血性休克39例(血压在0~80/50 mmHg),开放伤出血42例,闭合内出血18例。病人受伤至得到救治时间为5~90分钟,。
受伤原因及损伤部位:交通事故48例,刀伤7例,高处坠落伤3例,打击伤2例;2个部位伤34例,3个部位11例,4个部位以上3例;以颅脑伤为主6例,以胸部损伤为主8例,以腹部损伤为主6例,以骨折为主27例,其中四肢骨折19例,脊柱骨折3例,骨盆骨折5例
2 急救措施与体会
现场急救的措施:护士协助医生使病人平卧,尽快全身检查,查出危及生命之所在,同时做到:(1)保持病人呼吸道通畅:清除口腔中的分泌物及异物,平卧头偏向一侧,这对严重多发伤的病人尤为重要,特别是颅脑损伤与严重创伤性血气胸,防止呼吸道内血性分泌物阻塞而发生窒息,必要时做好气管插管,使用口咽通气管。(2)给氧:及时给氧,氧流量6~8 L/分钟,以改善脑组织及全身组织缺氧,改善呼吸困难症状。(3)建立静脉通路:迅速开放2条以上静脉通路,选择18号静脉置管针,开放靠近心脏部位上肢大血管或颈外静脉,进行静脉复苏,%氯化钠注射液500 ml及平衡液500 ml,及时纠正休克状态。一般创伤性休克为低血容量性休克、失血性休克、疼痛性休克等。
颅脑损伤的特殊护理:(1)观察意识:意识的变化标志着病情的好转或恶化。颅脑外伤病人都有不同程度的意识障碍,可通过对话、呼唤、给予痛觉刺激以及是否睁眼来判断意识障碍程度,精神状况及辨识力、记忆力、计算力以及抽象思维能力[1]。(2)瞳孔、血压观察:瞳孔是反映颅脑损伤病情变化的窗户。如果两侧瞳孔不等大,对光反射迟钝或消失,且伴有呼吸深大,血压持续升高,提示可能有脑疝发生,应尽快加压静滴20%甘露醇250 ml,静脉注射速尿,以降低颅内压,减轻脑水肿。(3)开放性损伤的处理:对于颅脑开放性损伤的病人,要控制伤口出血,使用无菌敷料,加压包扎伤口。如有锐利物品刺入头部,切忌在现场拔出,以免大出血使病人迅速死亡。有颅内容物膨出者需用无菌或干净碗覆盖伤口并加压包扎,禁止还纳内容物,以免造成颅内感染。(4)伤员的转运:先上颈托,伤员宜固定在木板上,切忌推拉、翻转或摇动伤员的头颅或肢体,因为颅脑外伤者大多伴有颈髓损伤。在转运过程中,保持安静,切勿翻动病人,搬运应保持平直体位,如情况危急可舍远求