文档介绍：侵袭性肺部真菌感染
内容
侵袭性肺部真菌感染介绍
常见肺部真菌感染影像学特点
肺部真菌感染的治疗
侵袭性肺念珠菌病
原发性：吸入为主，主要以支气管树感染为主，肺实质感染很少见
继发性：血性途径为主，主要侵犯
侵袭性肺部真菌感染
内容
侵袭性肺部真菌感染介绍
常见肺部真菌感染影像学特点
肺部真菌感染的治疗
侵袭性肺念珠菌病
原发性：吸入为主，主要以支气管树感染为主，肺实质感染很少见
继发性：血性途径为主，主要侵犯肺实质和/或胸膜，是念珠菌肺炎的主体
痰
血
检出率高，意义不大
检出率低，有意义
侵袭性肺念珠菌病临床表现
较典型的临床表现：痰呈胶冻状、粘稠、可抽出长丝，偶带血丝。
较典型的X线表现：支气管肺炎型——
X线特点：密度高、界限相对清、沿支气管分布
念珠菌感染的不典型临床表现
各种抗菌治疗无效的发热或再次发热
病原体不明的发热
粒细胞减少患者的发热
鹅口疮, 食道炎, ***炎(危重病人)
非典型的肺部侵润
原因不明的肝功能障碍
不明原因的精神或神志障碍
眼内炎、脉络膜视网膜炎
干咳、血痰
发热、皮疹和肌肉触痛
口腔溃疡，有白膜或口臭;
黑毛舌;
肛周白班；
念珠菌疹：密集分布于躯干和四肢腹侧的水疱疹，尤多见于胸腹部、大腿和上臂前面，半透明状，～2mm，不融合，可反复出现，念珠菌感染控制后皮疹即脱屑、消退；具有早期诊断价值，特别是对念珠菌血症具有很高的诊断价值（发生率在40％左右）；
发热伴视力异常，眼科检查为内眼炎，占念珠菌血症9%~15%。
体征
曲霉-宿主相互作用模式
曲菌球
慢性坏死性肺曲菌病
支气管肺炎型
最无特征性，诊断最困难
肺炎型
中下野较多见
密度较高
界限比较清
支气管充气征阳性
CT提示两上肺实变渗出
尸检提示两上肺肺实质坏死
和曲菌菌丝侵犯
常多发，多见中外肺野，大小不等
结节型
PCP影像学表现
x线特征主要是双肺网状、絮状、条索状或仅为肺纹理增粗，提示肺间质侵润，进一步发展可出现小片状阴影，一般为肺门沿支气管向外发展
17％的卡氏肺囊虫肺炎合并有肺大泡、肺气囊，2％卡氏肺囊虫肺炎合并气胸。x线胸片有10％患者为正常改变，但3～5天内复查可见明显的肺部侵润
CT：一般可分为3型：
(1)毛玻璃型：表现为肺部多发毛玻璃样不透明区，较特征的是在这些区域能分辨肺血管。
(2)片斑型：最常见。表现为双侧均匀或不均匀斑片影。
(3)间质型：表现为线状或网状肺小叶间隔增厚，均匀或不均匀。
A. Hidalgo Accuracy of high-resolution CT in distinguishing between Pneumocystis carinii pneumonia and non-Pneumocystis carinii pneumonia in AIDS patients. Eur Radiol (2002) 13:1179–1184
隐球菌
毛霉菌
内容
侵袭性肺部真菌感染介绍
常见肺部真菌感染影像学特点
肺部真菌感染的治疗
2011年ATS肺部念珠菌感染治疗
Limper AH et al . Am J Respir Crit Care Med, 2011, 183(1):96-128
2011年ATS肺部念珠菌感染治疗
病情稳定：可选用***康唑（400 mg·d-1或6 mg·kg-1·d-1）、卡泊芬净（70 mg第1天，之后50 mg·d-1）、米卡芬净（100 mg·d-1）或阿尼芬净（200 mg 第1 天，之后100 mg·d-1
病情不稳定，并且菌种不确定：***霉素B（ ~ mg·kg-1·d-1）或***霉素B脂质体（3 ~ 5 mg·kg-1·d-1）、卡泊芬净（70mg 第1 天，之后50 mg·d-1）、米卡芬净（100 mg·d-1）或阿尼芬净（200 mg 第1天，之后100 mg·d-1）、伏立康唑（6 mg/kg/12 h共2天，之后3 mg/kg/12 h）、高剂量***康唑（800 mg·d-1或12 mg·kg-1·d-1），或***康唑（800 mg·d-1）联合***霉素B（ ~ mg·kg-1·d-1）
Limper AH et al . Am J R