文档介绍：急性心力衰竭诊治进展
中国医学科学院北京协和医学院
心血管病研究所阜外心血管病医院
心力衰竭中心 HFCU
张健
AHF的定义
AHF 指心衰症状和体征突然发作或恶化,需要紧急医疗处置和住院治疗的、危及生命的紧急情况。
(ESC 2012 心衰指南 Circulation 2005; Eur Heart J 2008; ,2009)
AHF 既往HF的恶化,可以是HF-REF 或是 HF-PEF
AHF 首次发作的HF (‘de novo’ AHF)
既往有HF的患者症状和体征表现为突然加重,常有明显的诱因,如:感染、心律失常、HF-REF者中止利尿剂治疗或容量超负荷、严重的高血压患者发生HF-PEF
ZJ
“急性”的含义
所谓“急性”是一个时间和症状变化的范畴,可以表示患者在一段时间内如几天甚至1周内的恶化,如:进行性加重的呼吸困难或水肿;也可以是在数小时或数分钟内加重的HF,如:AMI时;患者的症状是一个谱样的变化,从严重呼吸困难、危及生命的肺水肿和/或心原性休克
ESC -六种临床情况(2008)
慢性心衰恶化或失代偿
肺水肿
高血压心力衰竭
心源性休克
孤立性右心衰
ACS and HF, 各组间的重叠
导致迅速恶化的原因
导致逐渐加重的原因
AHF的基本评估和监测
对于发生AHF的患者首先要同时评估三个问题
患者是否患有HF?或有其他原因导致的症状或体征,如:慢性肺疾病、贫血、肾衰、肺栓塞?
如果患者是HF,是否症状来的突然,而需要紧急处置,如:心律失常或ACS?
是否危及患者生命的低氧血症和/或低血压,导致重要脏器低灌注(心、脑、肾)
急性心力衰竭的治疗
治疗目标:①纠正缺O2
②维持BP和组织灌注
③降低PCWP→减轻肺水肿
④增加SV →改善动脉供血
治疗原则:
扩血管、利尿、强心、防治心律失常
ZJ
同时
评估
立即
处理