文档介绍：腹痛AbdominalPain
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兼次症：痛引少腹、两胁；
苔薄白，脉弦。
治法：疏肝解郁，理气止痛。
方药：柴胡疏肝散。
柴胡、枳壳、香附、陈皮：疏肝理气
芍药、甘草：缓急止痛
川芎：行气活血。
临证加减：
气郁化火，可用金铃子散；
痛引少腹睾丸加橘核、荔枝核、川楝子；
腹痛肠鸣，气滞腹泻加痛泻要方；
少腹绞痛，阴囊寒疝加天台乌药散。
兼阴虚，加麦冬、生地滋阴润燥。
主症：少腹疼痛，痛势较剧，痛如针刺，痛处固定不移，拒按，腹痛经久不愈；
兼次症：腹部包块，大便色黑，肌肤甲错；
舌质紫暗或有瘀斑，脉细涩。
治法：活血化瘀，通络止痛。
方药：少腹逐瘀汤。
当归、川芎、赤芍：养血活血；
蒲黄、五灵脂、没药、延胡索：化瘀止痛；
小茴香、肉桂、干姜：温经止痛。
临证加减：
腹部术后腹痛，久治不愈者，加泽兰、红花；
跌仆损伤加丹参、王不留行，或吞服三七粉、云南白药；
下焦蓄血，大便色黑：桃核承气汤；
胁下积块，疼痛拒按：膈下逐瘀汤。
主症：腹痛绵绵，时作时止，喜热恶冷，喜按，饥饿劳累后加重，得食休息后减轻。
兼次症：神疲乏力，气短懒言，形寒肢冷，面色无华，大便溏薄。
舌淡，苔薄白。脉沉细。
治法：温中补虚，缓急止痛。
方药：小建中汤。
桂枝、饴糖、生姜、大枣：温中补虚；
芍药、甘草：缓急止痛。
临证加减：
腹中大寒痛，呕吐肢冷，加大建中汤温中散寒；
腹痛下痢，脉微肢冷，脾肾阳虚者加附子理中汤；
大肠虚寒，积冷便秘者，加温脾汤；
中气大虚，少气懒言者，加补中益气汤。
小结: 温通法治疗腹痛
良附丸：温中与理气配伍，用于寒凝气滞引起的腹痛。
当归四逆汤：温通止痛。
小建中汤类：温中缓急止痛。
少腹逐瘀汤：温经活血。
附子理中汤：温中止痛。
小结: 清热通腑法治疗急性热证腹痛
通腑法：承气汤类、虎杖等。
清热解毒药：三黄、银花等。
治疗急慢性胰腺炎、不完全性肠梗阻、急性阑尾炎等有良好的效果。
五、预后转归
体质好，病程短，正气足：预后好；
体质差，病程长，正气不足：预后差；
身体羸瘦，正气日衰：难治；
腹痛暴急，伴大汗淋漓，四肢厥冷，脉微欲绝为虚脱，当积极抢救。
六、预防调摄
寒痛：注意保温；
热痛：忌食肥甘厚腻，醇酒辛辣；
食积：节制饮食；
气滞：心情舒畅；
虚痛：进易消化食物。
病历一
王某某，女，49岁。主因腹痛伴呕吐2天入院。
病史：患者2日来，发热，腹部持续性疼痛伴阵发性加重，疼痛向左背放射，伴恶心呕吐，不大便、不排气 。自服藿香正气水不效。伴寒热往来、口苦咽干、恶心呕吐、腹痛拒按、大便不通、脉沉弦、苔黄厚，查体：患者腹痛剧烈，不断呻吟。全腹压痛、反跳痛、腹肌紧张，以上腹部为重。肠鸣音消失。门诊检查血常规：×109/L,,。血、尿淀粉酶明显升高。腹透示：下腹部有多个气液平面。
诊断：急性胰腺炎合并不完全性肠梗阻。
入院后当即给予胃肠减压及菌必治治疗。中医辨证为邪伏少阳，热结阳明。予大柴胡汤合大承气汤加减：柴胡15克，黄芩15克，半夏12克，大黄30克，芒硝20克，木香10克，枳实10克，川朴15克，焦三仙各10克，甘草10克，赤芍15克，白芍15克，桃仁10克。水煎灌肠。2小时后疼痛减轻。第二日仍未排气，将每付药大黄增至50克，芒硝增至30克，第三日开始排气，同时腹疼大减。腹部***示肠气液平面消失。上腹部仅有轻度压痛。第四日，停止胃肠减压，开始口服中药治疗，按第一日中药灌肠方口服，排便数次。第五日腹疼轻微，已进食米汤。第六日腹疼消失，化验血尿淀粉酶及血象正常。之后调理数日，痊愈出院。
杨某，男，45岁。初诊：1982-5-1。
患者于1978年9月14日晚因天热露宿至鸡鸣，次日即少腹胀痛，经西药治疗疼痛消失。旬日后腹痛再作，此后反复发作近4年之久，虽经中西医多方治疗，病情仍每况愈下。近3月来发作频繁，甚则5-7日一发，病势急迫，几不欲生。就诊时患者面色苍白，双手压腹，口中呻吟，恶心欲吐，四末厥冷，腹