文档介绍：abcde治疗心力衰竭
心力衰竭现代机制
长期神经激素激活
细胞因子
水、钠潴留
水肿 肺充血
血流动力学异常
冠脉及全身血管收缩
心肌耗氧量增加
心肌氧供应降低
心肌细胞功能
障碍和坏死
心肌重塑常规治疗基础上随机加用安慰剂或螺内酯
随访24个月
总死亡率降低27％
因心衰住院率降低36％
任何原因引起的死亡或住院的复合终点降低22％
耐受性良好，仅8％～9％患者有男性乳房增生症
临床应用建议
近期或目前为NYHA心功能Ⅳ级的患者，可考虑应用小剂量的螺内酯20mg/d
在轻、中度心衰中的有效性和安全性尚有待确定
Anticoagulant Therapy
心衰伴房颤或血栓栓塞史者必须长期抗凝治疗
推荐抗凝治疗：极低LVEF值、左室室壁瘤、显著心腔扩大、心腔内有血栓存在，尚缺乏评价
抗血小板治疗常用于心衰以预防冠脉事件，对心衰本身的适应症尚未建立
Arrhythmias
Sudden death occurs in about 50% of patients with heart failure
左心室扩大和EF降低常表现为非持续和持续性室速，可选用***碘***
Amiodarone
Randomized clinical trials
CHF-STAT NYHA II-III patients with ischemic cardiomyopathy - amiodarone had no affect on survival
GESICA NYHA III-IV patients with more non-ischemic cardiomyopathy - open labeled amiodarone decreased mortality
AICD
B期患者EF≤30%、预计心功能良好状态（NYHA1级）存活＞1年最好置入ICD
C期患者既往心脏骤停、Vf、VT，置入ICD作为二级预防，也可作为一级预防
D期患者置入ICD并不降低总死亡率，已经置入ICD者应告知选择停止除颤
AICD有可能加重心衰，生活质量下降
Assist Devices
a bridge to cardiac transplantation
candidates must meet the inclusion and exclusion criteria for cardiac transplantation
IABP、介入方法的轴流泵、左室辅助装置
1975年Waagstein（瑞典人）首次报告
80年代CHF治疗法学上主要进展之一
90年代初Katz预言β受体阻滞剂
2001年可能成为心衰治疗的第一线药
β阻滞剂的应用
-blocking Drugs
β阻滞剂的应用
β受体阻滞剂
适用三种脂溶性
美托洛尔（倍他乐克）
比索洛尔（康可）
卡维地洛（达利全，络德）
选择性β1-受体阻滞剂
美托洛尔、比索洛尔
兼有β1、β2和α1－受体阻滞作用的制剂
卡维地洛、布新洛尔
临床应用
适应症
所有NYHA心功能Ⅱ、Ⅲ级患者病情稳定，LVEF<40%者，均必须应用，除非有禁忌症或不能耐受
NYHA心功能Ⅳ级者，如病情稳定，无液体潴留，且不需静脉用药者，可在严密监护下应用β-受体阻滞剂
应告知患者
症状改善通常在治疗2～3个月后出现
即使症状未能改善，仍能减少疾病进展的危险
不良反应可在治疗早期发生，一般不妨碍长期治疗
禁忌症
绝对不用于急性心衰
绝对不用于心衰未控制（静脉用强心药、水肿未消退、S3）
绝对不单独应用，应在其他药支持下应用
避免突然撤药
支气管痉挛性疾病
心动过缓（HR<60次/min）
二度及以上AVB（除非已安装起搏器）
应用方法
起始和维持治疗
起始治疗前患者已无明显液体潴留，体重恒定，利尿剂已维持在最合适剂量
极小剂量开始，逐渐递增，直至达到目标剂量
每隔2～4周剂量倍增一次
达最大耐受量或目标剂量后长期维持，不按照患者的治疗反应来确定剂量
应用时监测
低血压
有α受体阻滞作用的制剂易于发生
首剂或加量的24～48h内发生
可将ACEI或扩血管剂减量或与β-受体阻滞剂在每日不同时间应用，一般不将利尿剂减量
液体潴留和心衰恶化
常在起始治疗3～5d体重增加，如不处理，1～2周后常致心衰恶化
告知患者，每日称体重，如有增加，应加大利尿剂剂量
心动过缓和房室阻滞
与剂量成正比
如出现二、三度AVB，应减量或停用
β-受体阻滞剂的选择
选择性β1-受体阻滞剂美托洛尔、比索洛尔和非选择性β兼α1－受体阻滞剂卡维地洛均可用于慢性心衰
β-受体阻滞剂在心力衰竭的应用要点
所有慢性收缩性心力衰竭，NYHA心功能II、III级患者，LVEF＜40％