文档介绍：低钠血症诊疗
低钠血症诊断流程（1）
血[Na+]
< 135mmol/L
血渗透压
275-290mOsm/kgH2O
降低
（低渗性）
正常
（等渗性）
升高
（高渗性）
低钠血症诊断流程输尿管癌、前列腺癌、子宫癌、鼻咽癌、白血病）
中枢神经系统病变
—肿块性病变（肿瘤、脓肿、硬膜下出血）
—炎症性疾病（脑炎、脑膜炎、系统性红斑狼疮、多发性硬化）
—退行性/脱髓鞘病变（格林巴利综合症、脊髓损伤）
—混合性因素（蛛网膜下腔出血、头部外伤、急性精神病、震颤性谵妄、脑积水、经蝶骨肿瘤切除术、垂体柄切除）
药物诱导
—刺激AVP释放（尼古丁、三环类抑郁药、吩噻嗪类）
—增强AVP作用或直接作用于肾脏受体（[DDAVP、缩宫素）
—混合因素或其它未知途径（ACEI、氯氮平、环磷酰胺、奥美拉唑、5-HT再摄取抑制剂）
肺部疾病
—感染（结核病、急性病毒及细菌性肺炎、曲霉菌、肺脓肿）
—通气障碍或机械通气（急性呼吸衰竭、COPD、机械性通气）
其它
— AIDS及其相关并发症
—持续长时间强度运动
—特发性
低渗性等容量低钠血症（SIADH）
低钠血症诊断流程（3）
低容量
等容量
高容量
甲减
糖皮质激素不足
震颤性谵妄
抗利尿激素分泌异常综合征
(SIADH)
尿【Na+】
摄水过多
原发性烦渴、溺水、腔镜手术大量灌注蒸馏水、水灌肠
排水障碍
心力衰竭、肝硬化、肾病综合征、肾功能衰竭、妊娠
肾外丢失
<20mmol/L
肾性丢失
>20mmol/L
血[Na+]
< 135mmol/L
血渗透压
275-290mOsm/kgH2O
降低
（低渗性）
正常
（等渗性）
升高
（高渗性）
低容量
高容量
等容量
评估
ECW
低钠血症
血[Na+]< 125mmol/L
是否症状性？
（尤其抽搐、昏迷）
急性<48H
慢性>48H
否
慢性>48H
可能性大
24H内血钠升高
10-12mmol/L
↓
判断ECW+病因
↓
相应治疗
3%高张钠
至症状缓解
↓
慢下来
是
3%高张钠
至症状缓解
和/或
血[Na+]> 125mmol/L
急性 & 慢性
急性（<48H）
极易发生脑水肿
可导致神经损伤及死亡
慢性（>48H）
几乎无脑疝死亡患者
临床症状最轻
低渗透压→细胞内释放有机溶解物→趋向细胞内外渗透压平衡→减轻脑水肿
补钠原则
3% 高张钠是目前推荐的高张溶液
100ml bolus 升高血钠2mmol/L
急性低钠升高血钠2-4mmol/L
→明显减轻脑细胞水肿
慢性低钠→迅速快纠正
神经 + 精神症状很快纠正
1至数天后发生：神经脱髓鞘
诊断标准：MRI
脱髓鞘病变
重症营养不良、酗酒、肝病为脱髓鞘综合征高危人群
补钠原则
建议24H内限制在<10-12mmol/L
或 48H内限制在<18mmol/L
推荐每日最佳的补钠目标8mmol/L
尸检证据：48H的渗透压改变极少发生脱髓鞘综合征
补钠原则
无证据表示：
24H内纠正血钠>10mmol/L 或
48H内纠正血钠>18mmol/L 改善预后
一些证据表示：
24H内纠正血钠3-4mmol/L
可能导致急性低钠患者死亡率↑
慢性低钠伴严重神经症状，尤其是抽搐，2-4H内升高钠2-4mmol/L可能获益
无证据表示这是“过快”或“有害”
计算需要的钠量
总体液量=TBW=体重×指数
成年男性 老年男性
成年女性 老年女性
补钠量（mmol）=（目标血钠）× 总体液量
每L % 生理盐水 含钠 154mmol
每L 3% 高张盐水 含钠 514mmol
例题：
70岁男性，测血钠 125mmol/L，无异常症状，体重50kg，补钠多少？
补钠量=（目标血钠）× 总体液量
24H内目标血钠升高8mmol/L
总体液量=50×
补钠量=8×50×=200mmol
%
传统治疗
低容量低钠血症
最有效的治疗是能及时判断机体脱水
补液治疗持续至生命体征稳定
等渗生理盐水即可以诊断又可以治疗
一般不需要补充3% 高张钠
停用利尿剂直至纠正血容量
传统治疗
等容量低钠血症
根据病情灵活治疗
急性、重度（血钠<120mmol