文档介绍：围手术期护理风险评估
第二节 术中风险评估
（一）手术期
病人从麻醉开始到手术结束。
（二）护理重点
病人的保暖；手术体位的舒适性；术中约束病人防止坠床。
手术风险评估计算
手术风险分为四级，具体围手术期护理风险评估
第二节 术中风险评估
（一）手术期
病人从麻醉开始到手术结束。
（二）护理重点
病人的保暖；手术体位的舒适性；术中约束病人防止坠床。
手术风险评估计算
手术风险分为四级，具体计算方法是将手术切口清洁程度、麻醉分级和手术持续时间分值相加，总分0分-一级 1分-二级 2分-三级 3分-四级
手术风险分级标准中将手术切口按照其清洁程度分为四类：
Ⅰ类手术切口（清洁手术）：手术未进入感染炎症区，未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。
Ⅱ类手术切口（相对清洁手术）：上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道或经以上器官的手术；患者进行气道、食道或尿道插管；患者病情稳定；行胆囊、***、阑尾、耳鼻喉患者的手术。
Ⅲ类手术切口（清洁-污染手术）：开放、新鲜且不干净的伤口；前次手术后感染的切口；手术中需采取消毒措施（心内按摩除外）的切口。
Ⅳ类手术切口（污染手术）：严重的外伤，手术切口有炎症、组织坏死，或有内脏引流管。
（一）手术切口清洁程度
（二）麻醉分级
共六级
（三）手术持续时间
在标准时间内完成手术；超过标准时间内完成手术。
手术风险评估表
护理诊断／问题
体温低
病人在不影响手术的情况下，取功能位
护理目标
手术床窄，病人麻醉后意识不受控制，用约束带约束病人
术中注意保暖
床单铺展，瘦弱病人垫软垫
压疮的风险
舒适度改变
坠床的危险
评价
1、病人生命体征是否平稳
2、病人是否保暖
3、病人的舒适度
4、病人有无压疮
5、各种管道是否通畅
6、病人是否坠床
第三节 术后护理风险评估
（一）手术后期
病人手术后返回病室直至出院阶段。
（二）护理重点
尽快恢复正常生理功能；减少生理和心理的痛苦与；预防并发症的发生。
【护理评估】
（一）一般情况
了解术中施行麻醉、手术方式、术中处理、术中出血量、输液输血量、尿量及用药等情况，安置何种引流管及安放部位、作用等。
（二）重要脏器功能
通过观察神志、瞳孔、R、P、T、BP、皮温皮色、未梢血运及排尿尿情况。
（三）外科热：
因机体对于术创伤的反应，术后病人体温可略升高，一般不超过38℃，1-2天后逐渐恢复正常称之。
（四）麻醉恢复情况
评估病人神志、呼吸和循环功能、肢体运动及感觉和皮肤色泽等，综合判断麻醉是否苏醒及苏醒程度。
（五）切口及引流情况
敷料固定、分泌物 、渗血、感染、引流是否通畅、引流液的性质、颜色和量。
（六）情绪反应
关心手术结果和预后，产生焦虑忧郁，甚至消极和悲观失望。
护理诊断／问题
1、低效呼吸型态状 生命体征平稳，呼吸改善
2、有液体不足危险 水电解质得以维持
3、舒适度改变 病人无术后不适，能得以休息
4、营养失调 术后营养得以维持和改善
5、活动无耐力 病人活动耐力增加
6、知识缺乏 懂术后康复知识配合治疗护理
7、焦虑恐惧 病人情绪稳定
8、潜在并发症 无并发症发生或发生后及时发
现和治疗
护理目标
评价
1、病人术后生命体征是否平稳。
2、体液是否维持，未发生水电解质紊乱。
3、病人无术后不适。
4、病人营养状况得到改善。
5、病人活动耐力是否增加。
6、病人能否复述有关术后健康知识，积极配合治疗与护理。
7、病人情绪稳定，积极配合治疗与护理。
8、未发生并发症，或能及时发现和处理并发症。
健康指导
1、指导出院后饮食、活动应注 意的事项；
2、指导病人掌握康复锻炼的方法；
3、告之病人复诊时间，遇有哪些情况须立即返院检查。
小 结
手术成功与否，关键在于术前准备是否充分。因此，医护人员应该高度重视术前准备，术前准备包括医务人员、病人（心理和生理）和手术器材三大方面的准备。术后观察与处理是防治各种术后并发症，巩固手术疗效，促进病人早日康复的重要措施。医护人员应熟练掌握术后病情观察，及时发现和正确处理术后不适，防止并发症。
【思考题】
1、名词解释：围手术期 限期手术
姑息手术 外科热
2、手术分哪几种？
3、手术前主要护理任务有哪些？