文档介绍：孤立性肺结节的影像诊断和鉴别诊断
中山大学附属第一医院
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1 引言
孤立性肺结节是指肺实质内单发园形或类园形致密影，直径小于3cm，不伴有肺不张或淋巴结肿大。目前普遍接受以3cm为界限，因肺癌TNM分期的T1是以3c课件
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2．1．3 肺炎性假瘤
肺炎性假瘤是由炎性细胞组成的肉芽肿。常呈三角形、楔形或类圆形，边缘清楚，密度均匀。 CT增强扫描呈高度均匀性强化，可坏死形成空洞，少数炎性假瘤边缘毛糙不规则，肺炎性假瘤也可多发。
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2．1．4 真菌性肉芽肿
常为隐球菌和曲菌感染。结节周围环绕着较低密度影，称“晕征”。由于血管受侵犯引起结节周围出血，可坏死形成空洞，空洞的内壁常光滑，若空洞内出现含气新月征或洞内见球形病灶，则提示真菌感染。
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2．1．5 球形肺不张
为非节段性肺不张，与胸积液和胸膜增厚有关，胸积液和胸膜增厚使局部肺组织受压而萎陷，萎陷的肺组织向上或向下卷曲或折叠，并紧贴周围含气肺的表面或卷入含气的肺组织内，部分为脏层胸膜所包裹而形成球形改变。近肺门侧边缘模糊，可见多数条状支气管、血管影与结节相连，称“慧尾征”。附近血管和支气管弯曲呈孤形走向，CT扫描结节显著高度强化。
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2．1．6 肺错构瘤
肺错构瘤包含肺的所有成份，但构成成份的数量、排列和分化程序异常 ,分为软骨型错构瘤和纤维型错构瘤。 40-60岁多见,影像学表现为肺实质结节 ,边缘清楚，可有浅分叶 ,可见脂肪密度，软骨型错构瘤可见 “爆米花”样钙化 ,增强CT扫描强化不明显 .
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2．1．7 单发肺转移瘤
有胸外恶性肿瘤病史 25~46%为肺转移瘤，无恶性肿瘤病史 %~%。边缘清楚,多数无分叶和毛刺。可有钙化，多见于骨肉瘤和消化道肿瘤的肺转移 ,可发生空洞，洞壁可厚薄不均，但内壁较光滑 .
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2．1．8 肺梗死
肺梗死是肺动脉栓塞所继发的肺改变 ,表现为局部肺组织实变,呈三角形，底部在胸壁，尖向肺门 ,实变的肺组织可坏死，形成空洞，空洞在短期内变化大 .常见下肢深静脉血栓形成 ,肺动脉腔内充盈缺损。
肺栓塞10联征
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2. 孤立性肺结节的影像特征
2．2 少见肺结节的影像特征
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2．2．1 胆固醇肺炎
为内源性脂质肺炎，是类脂质在肺内沉积所致,表现为肺内实质性结节或肿块 ,见类脂肪的低密度，增强扫描无明显强化。
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2．2．2 肺硬化性血管瘤
肺泡上皮细胞增生 ,病理特点是纤维组织进行性增生硬化代替了肺泡结构，毛细血管嵌入致肺泡出血，含铁血黄素沉着 ,最后肺泡壁硬化完全闭塞，形成瘤样结构 . 影像学特点：椭圆形结节，密度均匀，近叶间裂或肺门附近；CT增强扫描明显强化; 病灶边缘出现点状血管断面与病灶边缘贴边表现，近肺门的病灶可显示肺内血管分支与病灶边缘相连。
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2．2．3 肺隔离症
先天性肺发育异常 ,发育异常的肺组织与正常支气管树和肺动脉无关连，其血供来自体循环的异常血管。分肺叶内型和肺叶外型，好发于下肺叶后基底段,大体病理分实质性和囊性两种，以囊性多见. 影像学表现：下肺后基底段囊性或实质性结节或肿块。囊性病变边缘清楚，单囊或多囊，CT增强扫描无强化；实质性病变边缘不规则，但病灶周围或附近可小囊状改变。异常血管是本症特征性表现，常来自胸降主动脉或腹主动脉.
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2．2．4 肺动静脉瘘
又称肺动静脉畸形，肺动静脉瘘是肺动脉和肺静脉直接相通引起血流短路，先天性或胸部创伤引起。先天性患者是由于肺血管末稍微血管环发育缺陷，形成薄血管囊，由于长期处于肺动脉压力的冲击，随着年龄的增长，血管囊扩张增大。影像学特征：单发类圆形结节，结节的内侧肺可见粗大的供血动脉和引流静脉，供血的肺动脉与肺门相连，CT增强扫描，结节与供血的肺动脉同步显著均匀强化。
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2．2．5 韦格氏肉芽肿
与变态反应有关。病理改变为坏死性血管炎和坏死性肉芽肿，病变可表现单发结节或多发结节。结节常坏死形成空洞,结节边缘多较清楚，空洞壁较薄，治疗后结节可缩小或消失，但常复发。临床上，血清胞质型抗中性粒细胞抗体（C-ANCA）表现阳性，抗体水平与病情一致。
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2．2．6 肺平滑肌瘤
起源于肺或支气管平滑肌纤维，影