文档介绍：SANY GROUP system office room 【SANYUA16H-SANYHUASANYUA8Q8-SANYUA1688】
医疗保险管理规定
扎煤公司总医院
医疗保障服务管理办法
为加强医疗保 SANY GROUP system office room 【SANYUA16H-SANYHUASANYUA8Q8-SANYUA1688】
医疗保险管理规定
扎煤公司总医院
医疗保障服务管理办法
为加强医疗保障服务，维护人民群众的合法利益。在市医保管理局的监督指导下，为使我院的医保管理工作步入正规化、系统化的管理轨道，根据《满洲里市医疗保险规定实施细则》、《满洲里市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》的相关规定，结合我院实际情况，特制定以下管理办法：
一、医疗保险基础管理：
1、为搞好医疗保险的专门管理，本院设立了由分管领导和相关人员组成的基本医疗保险管理组织，并由专人具体负责基本医疗保险日常管理工作。
组长：娜仁
副组长：代玉凤
组员：于秀梅李红蕾
2、制定并健全各项基本医疗保险制度，相关医保管理资料齐全，并按规范管理存档。
3、医保管理小组定期组织人员分析医保享受人员各种医疗费用使用情况，如发现问题及时给予解决，在不定期的医保管理情况抽查中如有违规行为及时纠正并立即改正。
4、医保管理小组人员积极配合市医保局对医疗服务价格和药品费用的监督、审核、及时提供需要查阅的医疗档案和有关资料。
二、医疗保险业务管理：
1、严格执行基本医疗保险用药管理规定，严格执行医保用药审批制度。
2、基本达到按基本医疗保险目录所要求的药品备药率。
3、抽查门诊处方、出院病历、检查用药情况是否按相关规定执行。
4、严格执行基本医疗保险诊疗项目管理规定。
5、严格执行基本医疗保险服务设施管理规定。
三、医疗保险费用控制：
1、严格执行医疗收费标准和医疗保险限额规定。
2、定期检查来我院就诊的医保人员的费用报销比例情况。
3、定期检查参保人员个人自费费用占医疗总费用的比例情况。
4、每月医保费用报表按时送审、费用结算及时。
四、医疗保险服务管理：
1、本院设有就医流程图，设施完整，方便参保人员就医。
2、药品、诊疗项目和医疗服务设施收费实行明码标价，并提供费用明细清单。
3、对就诊人员进行身份验证，杜绝冒名就诊和冒名住院等现象。
4、对就诊人员使用目录