文档介绍：——利拉鲁肽在胰岛素强化联合多种口服降糖药治疗失败患者中的应用
三中心医院内分泌科 王璐
病历分享
病例资料
杨先生，51岁，个体经营者。
主诉：
多饮多食10年，双下肢水肿、呼吸困难2月。
现病史:
——利拉鲁肽在胰岛素强化联合多种口服降糖药治疗失败患者中的应用
三中心医院内分泌科 王璐
病历分享
病例资料
杨先生，51岁，个体经营者。
主诉：
多饮多食10年，双下肢水肿、呼吸困难2月。
现病史:
患者10年前因多饮多食就诊，化验发现血糖升高，行OGTT确诊为2型糖尿病。患者未正规治疗及饮食控制，血糖控制不佳。3年前开始口服阿卡波糖100mg tid、瑞格列奈2mg tid及诺和灵30R 36iu 34iu早晚餐前皮下注射治疗，血糖仍控制不理想。2月前出现双下肢水肿、呼吸困难不能平卧、嗜睡、口唇发绀，无胸疼、黄疸、纳差、腰疼等症状，要求住院治疗。
既往史：
睡眠呼吸暂停综合征8年，高血压5年，否认慢性咳嗽、咳痰病史。
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病例资料
查体：
T ℃ BP180/100mmHg R 22次/分 HR 96次/分
H Wt 114kg 腰围 120cm BMI
嗜睡，半卧位，腹型肥胖。口唇发绀，双肺底可闻及细小水泡音。双下肢水肿（+++），双侧足背动脉搏动减弱。
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辅助检查
血气分析:
PO2 58mmHg,PCO2 60mmHg，SO2 85%
双下肢超声多普勒：
双下肢动脉粥样硬化伴多发斑块形成；双侧胫前动脉中度狭窄。
神经电图：
提示上下肢周围性神经源性损害（感觉纤维中度受累）。
ECG:
慢性动脉供血不足。
腹部B超：
重度脂肪肝、肝大、淤血肝。
心脏彩超：
全心增大、全心衰。
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辅助检查
实验室检查：
血糖 FBG
P2hBG 15-17mmol/L
HbA1c %
血脂 TG
TC
HDL-C
LDL-C
肾功能 未见异常
肝功能 ALT 75U/L
24h尿蛋白定量
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诊断
糖尿病性周围血管、神经病变
糖尿病肾病（Ⅳ期）
右心衰
Ⅱ型呼衰
（3级 极高危）
慢性充血性心力衰竭
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降糖治疗方案
入院前治疗方案 住院治疗方案
阿卡波糖 100mg tid
瑞格列奈 2mg tid
诺和灵30R 36iu、34iu bid
门冬胰岛素 20iu 20iu 20iu tid
甘精胰岛素 36iu QN
阿卡波糖 100mg tid
瑞格列奈 2mg tid
饮食控制
但是病人饥饿感强，饮食控制不佳
换治疗方案:
利拉鲁肽 Qd
阿卡波糖 100mg tid
门冬胰岛素 20iu 20iu 20iu tid
甘精胰岛素 20iu QN
食欲下降，饮食控制较前好转
换治疗方案:
利拉鲁肽 Qd
阿卡波糖 100mg tid
门冬胰岛素 14iu 14iu 14iu tid
甘精胰岛素 16iu QN
胰岛素逐渐减量至停用
1周之后
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其他治疗方案
1、无创呼吸机治疗
2、强心、利尿
3、降压
4、降脂
5、保肝
6、对症
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治疗后血糖情况
时间
血糖 (天)
mmol/L
FBG
P2hBG（早）
P2hBG（午）
P2hBG（晚）
体重（kg）
入院时
114
住院1周
（胰岛素强化治疗）