文档介绍：急性冠脉综合症-ACS 金湖县人医-支步胜
急性冠脉综合症-ACS
定义:包括不稳定型心绞痛、非ST段抬高性心肌梗死、ST段抬高性心肌梗死。
共同病理基础不稳定的粥样斑块。
急性冠脉
综合症
A M I
Unstable Angina
S C D
动脉粥样
硬化斑块
≥50 ~ 70 %
劳力性心绞痛
斑块
稳定
斑块
破裂
促炎因素
无任何症状
≤50%=20-50%
促
炎
因
素
抗
炎
因
素
动脉粥样硬化斑块为什么不稳定和破裂?
1-易损病人: 高危人群; 2-心脏和血液的炎症状态; 3- 血管内皮和斑块的炎症状态;
心脏性猝死占心血管疾病死亡的 64% ACS 占 SCD 的 50%
院外SCA的存活率仅 5% (美国)
40% SCA 发生在睡眠时或没有旁人在现场的情况下
80% SCA 发生在家里
1- Cobb LA. Circulation. 1992;85:I98-102 2- Swagemakers V. J Am Cardiol. 1997;30:1500-1505. 3- Ginsburg W. Am J Emer Med. 1998;16:315-319.
心脏性猝死的定义:
心脏原因、骤然不可预测、1小时内的自然死亡
室速室颤心脏性猝死的严重性
急性冠脉综合症-ACS
诱因:
1、晨起六时至12时交感神经活性增加。
2、饱餐特别是进食大量脂肪后。
3、重体力活动、情绪过分激动、血压剧升、用力大便。
4、休克、脱水、外科手术、严重心律失常。
急性冠脉综合症-ACS
1、临床表现:原有胸痛特点的改变或初发急性胸痛。
2、心电图:不稳定型心绞痛危险分层:低危组发作时ST段下移≦1mm,持续时间<20分钟;中危组发作时ST段下移>1mm,持续时间<20分钟;高危组就诊前48小时内反复发作,静息心绞痛ST段下移>1mm,持续时间>20分钟。
急性冠脉综合症-ACS
2、心电图 ST段抬高心肌梗死表现为ST段弓背向上抬高、病理性Q波;非ST段抬高性心肌梗死表现为ST段明显压低。
3、检验:心肌酶谱(特异性最高的心肌损伤标志物为肌钙蛋白,其次为CK-MB,敏感性最高的为肌红蛋白)
急性冠脉综合症-ACS
治疗
1 一般处理:休息、吸氧、止痛、心电监护、动态复查心电图、动态监测心肌坏死标志物。
2 双重抗血小板:波立维、阿司匹林。高危患者可使用血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂,是目前作用最快、最好、选择性最好的血小板抑制剂,作用环节在血小板聚集的最后共同通道。
3 抗凝:低分子肝素或普通肝素。
急性冠脉综合症-ACS
治疗
扩冠:***酯类、非二氢吡啶类钙拮抗剂(硫氮卓***)静滴。
β受体阻滞剂。
伴有心衰的可使用ACEI或ARB。
他汀类药物:因有调酯外作用故血酯不高也要用。辛伐他汀、立普妥。
急性冠脉综合症-ACS
8 控制血糖。
9 抗心律失常。如***碘***、美托洛尔,器械治疗(安装心脏起搏器、ICD)心肌缺血可诱发室速、室颤、三度房室传导阻滞、严重竇缓。