文档介绍：优选重症监护室质控
第一页，共二十四页。
非计划拔管（Uplanned Extubation,UEX）
插管脱落（医护人员操作不当）
未经医务人员统一患者将插管拔出
前言
第二页，共二十四页。
前言
制定对策
对策实施
效果检查
巩固措施
活动总结
第七页，共二十四页。
表2 2012年SICU气管插管UEX发生情况(n=15)
项目
例数（n）
构成比（%）
镇静剂使用
无
有
11
4
当班护士ICU工作年限
<5年
>=5年
11
4
当班护士职称
护师及以上
护士
12
3
80
20
患儿年龄（岁）
<1岁
1-3岁
4-6岁
7-12岁
1
7
3
4
20
肢体约束
有
无
3
12
20
80
患儿意识
清醒
模糊
1
14
气管插管持续时间
<=3天
>3天
6
9
40
60
班次
日班
夜班
3
12
20
80
三、现状调查
第八页，共二十四页。
UEX构成比
年龄
<1岁
1-3岁
4-6岁
7-12岁
UEX例数
1
7
3
4
构成比
20
表3 UEX年龄构成比
图1 UTX年龄构成图
三、现状调查
第九页，共二十四页。
四、制定目标
经小组讨论一致决定将我院考核指标作为课题目标
UEX发生率
将作为QC目标
第十页，共二十四页。
五、原因分析
患儿年龄
患儿意识
不良心理刺激
疼痛刺激
肢体约束不当
气管插管固定不当
镇静剂使用不合理
患儿性别
护士资历
时间因素
气管插管留置时间过长
第十一页，共二十四页。
六、要因确认
序号
要因
确认方法
判别标准
确认时间
确认人
1
镇静不充分
持续镇静
1、评估危险因素2、根据镇静评分量表综合评估患儿镇静程度
2013-2
刘晓栋
2
气管插管持续时间长
适时撤机
1、制定规范化撤机流程2、呼吸机参数及患者血液检验指标
2013-2
王彩芳
3
护士资历低
加强培训
1、理论培训2. 技能培训
2013-3
田勇丽
表4 要因确认计划表
第十二页，共二十四页。
要因确认（一）
镇静不充分
婴幼儿
哭闹
维持血氧饱和度95%所需氧浓度
循环体征
表情
睡眠困难
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FLACC评分法 （>2月）
面部表情
腿的动作
活动
哭闹
可安慰性
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运用上述评分法评估气管插管通气机械通 气患儿
镇静不充分
第十五页，共二十四页。
要因确认（二）
气管插管时间长
根据以上资料，得出结论
插管机械通气时间（天）
<=3
>3
UEX例数
6
9
构成比（%）
40
60
第十六页，共二十四页。
要因确认（三）
护士资历
ICU工作年限（年）
<5年
>=5年
UEX发生例数
11
4
UEX构成比（%）
表 5护士工作年限在UEX构成比
图 护士工作年限在UEX构成比
第十七页，共二十四页。
序号
要因
对策
目标
措施
完成时间
责任人
1
镇静不合理
合理镇静
根据镇静评分表，评分<3分
1、持续镇静2、根据镇静评分量表综合评估患儿镇静程度3、必要时联合用药
2013-4
刘晓栋
2
插管时间长
适时拔管撤机
呼吸机参数、血液检验正常范围
1、制定规范化撤机流程2、加强医师规范化培训
2013-5
张鸿毅
3
护士资历
加强护士培训，
考核合格
1、护士分层培训2、规范护理操作规程
2013-6
田勇丽
表6 对策制定表
七、对策制定
第十八页，共二十四页。
八、对策实施
合理镇静
评估患儿有无拔管倾向
制定个性化镇静方案，综合评估镇 静效果