文档介绍：中华医学会急诊分会淹溺救治指南
淹溺（Drowning）是指人淹没在水中，由于呼吸道被异物堵塞或喉、气管发生反射性痉挛（干性淹溺，占10%~20%）以及水进入肺后阻塞呼吸道（湿性淹溺，占70%~80%），而造成窒息和缺氧；吸收到血因吸入水分而引起反射性呼吸暂停，一般持续30s~1min。然后又开始呼吸，水又由呼吸道、食道进入，当水进至咽喉时可引起剧烈的咳嗽、呕吐。呕吐物及大量水分、泥沙、各种细微异物如藻类等又被吸入，引起呼吸道阻塞。，此时缺氧窒息已很严重，意识几乎丧失，反射逐渐减弱。随后呼吸停止或停止后又暂时恢复，继续吸入水分，意识完全丧失，瞳孔散大，此期可持续约1min。最后，呼吸停止，心脏可继续跳动1—3min后继而停止。因此，淹溺过程很快，全程约5—6min。当然还与溺水者的体质、水温等有关，如水温在20°C左右，其体温呈缓慢而显著下降，如水温为5°C或更低，则体温极迅速降低，以致出现低体温，并引致室颤而即刻死亡。
五、临床表现
有以下特点：、呼吸停止，仅有微弱心跳或已停搏，四肢冰冷、紫绀、口鼻充满泡沫液体。、咳嗽，重者有肺水肿。、精神症状、烦躁不安、言语和视力障碍。，常见室上性心动过速，但心力衰竭、心室颤动并不多见。、上腹膨胀、双眼结膜充血、胃扩张出血等。如病人存活12小时以上，多合并有肺部感染，24~48小时后出现脑水肿、ARDS、急性肾功能衰竭（ARF）、DIC，甚至MOF等表现。
六、临床实验室和辅助检查
（1）动脉血气分析（ABG）有明显低氧血症及代谢性酸中毒；（2）周围血白细胞计数增高，可高达40×109/L左右，无论吸入河中液体，HCt和血红蛋白的显著改变均少见。HCt降低时，应首先考虑出血而非溶血的可能；（3）尿常规见蛋白尿及管型尿而血红蛋白尿不多见（偶有）；（4）淡水淹溺者因血容量增加，血液稀释出现溶血，血清钾增高、血清Na+、K+、Cl- 、Ca2+降低。（5）如发生DIC，则可有血小板减少，凝血酶原时间延长和纤维蛋白降解产物增高；
⑹x线胸片示轻症者可有对称的肺门周围浸润，如肺门阴影扩大和加深，肺间质纹理增粗，肺野中有大小不等的絮状渗出或炎症改变，以内侧带和肺底为著；重症者则有两肺弥漫性肺水肿的表现。据统计，25%的淹溺者最初的x线胸片检查可以是正常的，但这并不能排除病人有缺氧的可能性。
七、淹溺的急救
时间就是生命！淹溺的急救重在“早”字，抢救淹溺者应争分夺秒。其包括两个步骤：现场急救与初期复苏；医院内进一步抢救（包括急诊科和ICU）。救治要点是实施有效的心肺脑复苏（CPCR）和充分的呼吸管理，即从事故现场急救与初期复苏到医院内进一步救治的系统性、连续性很重要，而以现场急救与初期复苏最为重要。
(一) 淹溺的现场急救与初期复苏
快速有效的现场急救是治疗成败的关键所在。有资料表明，抢救者若接受过复苏培训，则病人存活率可达70% ，反之仅为40%。改善恢复有效通气和组织护送到医院是现场急救的主要任务。    
1、迅速清除呼吸道异物溺水者从水中救起后，呼吸道常被呕吐物、泥沙、藻类等异物阻塞，故应以最快的速度使其呼吸道通畅，并立即将患者置于平卧位，头后仰，抬起下颏，撬开口腔，将舌拉出，清除口鼻内异物，如有活动假牙也应取出，以免坠入气管；解除紧裹的内衣、文胸、腰带等。在迅速清除口鼻异物后，如有心跳者****惯上多行控水处理。
 2、控水处理这是指用头低脚高的体位将肺内及胃内积水排出。最常用的简单方法是：迅速抱起患者的腰部，使其背向上、头下垂，尽快倒出肺、气管和胃内积水；也可将其腹部置于抢救者屈膝的大腿上，使头部下垂，然后用手平压其背部，使气管内及口咽的积水倒出；也可利用小木凳、大石头、倒置的铁锅等物做垫高物。在此期间抢救动作一定要敏捷，倒水时间不宜过长(1min即够),以能倒出口、咽及气管内的积水为度，如排出的水不多，应立即采取人工呼吸、胸外心脏按压等急救措施。有作者认为，一旦患者的气道开放，即可采用口对鼻呼吸取代口对口呼吸，不必清除气道内误吸的水分。因为即使为湿性淹溺，大多数溺死患者也仅误吸少量水，且很快被吸收入血，残留不多，任何企图
通过吸引器以外的方法从气道清除水分均是不必要且危险的。切不可一味排“肺水” 而延误复苏时机！
 3、人工呼吸与胸外心脏按压首先要判断有无呼吸和心跳，对呼吸的判断采用“3L”法：即面对患者的口鼻，仔细倾听（Listen）呼吸音；眼睛观察其胸廓的起伏活动（Look）；面部感觉气流（Feel）。同时可触摸颈动脉，看有无搏动。若呼吸已停，应立即进行持续人工呼吸，方法以俯卧压背法较适宜