文档介绍：临床医学论文-纳洛酮治疗急性乙醇中毒56例体会
急性乙醇中毒是内科急诊中较常见的急性中毒,我院位于边远山区,少数民族居多(有不良饮酒习惯),饮酒过量急性中毒时有发生。2005年1~12月我院共诊治56例急性乙醇中毒患者,使用纳洛酮治疗观察,疗效满意,现报告如下。
1  临床资料
  一般资料  56例均为一次性过量饮酒致意识改变的乙醇中毒者,男43例,女13例;年龄15~57岁,全部病例均有明确一次过量酗酒史,饮酒量100~1000ml,出现醉酒至来院时间最短20min,最长达6h。按急性乙醇中毒的临床表现分期[1]分为兴奋期10例,共济失调期25例,昏睡期21例。既往无特殊病史,并排除其他神经、精神疾病。所有患者均伴有不同程度的呕吐、腹痛等症状,在呼吸、呕吐物中有乙醇气味。
  治疗方法  全部患者来院就诊后立即建立静脉通道补液,同时给予纳洛酮治疗:;,;,%葡萄糖液250ml静脉滴注。根据病情1h仍未清醒者,~。,呕吐频繁者予灭吐灵10mg肌肉注射等对症处理。
  结果  兴奋期及共济失调期患者一般在1~3h清醒,昏睡期(有呼吸抑制、血压下降)患者经上述治疗后意识逐渐恢复,呼吸恢复正常,血压逐渐回升至正常,病情在3~12h症状消失,完全清醒,可稳步行走,56例患者全部治愈。
2  讨论
急性乙醇中毒是指短期内饮入过量乙醇而出现的中枢神经系统先兴奋后抑制的状态。酒精进入人体内均1h左右,约90%被吸收入血,其中90%~98%由门静脉入肝氧化,如短时间内大量饮酒常致酒精中毒,可造成严重的肝毒性。乙醇具有脂溶性,可迅速通过脑中神经细胞膜,作用膜上的某些酶而影响其功能,使大脑皮质功能受抑制,患者表现为兴奋,随着血中浓度的增加,随即影响延髓、脊髓,可麻痹中枢神经系统。同时乙醇的代谢产物乙醛在体内与多巴胺缩合成内源性阿片肽,直接或间接对中枢神经系统产生抑制作用,进而影响呼吸循环系统及性激素含量,导
致合成代谢引起肝损害,重度中毒诱发心血管系统疾患或呼吸中枢麻痹而死亡[2]。
纳洛酮为羟-2-氢吗啡酮衍生物,是阿片样物质的特异性拮抗剂。纳洛酮与阿片受体亲和力远大于吗啡及脑啡肽,静脉用纳洛酮能迅速逆转阿片样物质的作用,拮抗内源性吗啡样物质介导的各种效应,使交感神经及肾上腺髓质分泌释放儿茶酚胺、前列腺素增加,呼吸兴奋,血压上升,促进患者清醒[3]。纳洛酮可以拮抗急性酒精中毒时增高的β-内啡肽对中枢神经系统的抑制作用,可以防止和逆转乙醇中毒,从而催醒与解除乙醇中毒而达到治疗作用。纳洛酮本身无明显药理