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小儿外科疾病诊疗指南—腹部外科
目录
腹痛····················································2
便秘··········的阵发性哭闹不安、出汗、面色苍白、两下肢屈曲不肯伸直的症状与特殊体位来判断。
【病因】
急腹症:腹内脏器炎症、穿孔、出血或梗阻。①炎症：急性阑尾炎、梅克尔憩室炎、急性胰腺炎等。②腹部外伤:可引起空腔脏器穿孔或实质性器官破裂出血，并继发腹膜炎；除了外伤，肠坏死也可致肠穿孔。③梗阻:肠梗阻、肠套叠、胆绞痛、肾绞痛、卵巢囊肿蒂扭转、睾丸扭转、嵌顿疝等。
非急腹症的外科病:腹部慢性、亚急性疾病，如消化性溃 疡、腹腔结核；慢性不完全肠梗阻，如肿瘤、囊肿等。
有腹痛的内科消化道疾病和其他腹外系统的疾病引起腹痛，例如神经、呼吸、循环、泌尿、生殖等系统，以及某些全身性疾病。
【诊断要点】
腹痛性质:可分为绞痛、钝痛、间歇性及持续性痛。绞痛是早期机械性肠梗阻特征，如肠套叠早期，有阵发性绞痛，当发生血运障碍时阵发性绞痛转变为持续性固定的局部疼痛:膀胱或输尿管结石可引起下腹部绞痛，胆结石引起右上腹绞痛。肠管和胆道的痉挛是间歇性疼痛，胆道蛔虫疼痛是由胆总管和 Oddi括约肌痉挛引起。钝痛是内脏（肝、肾、胰等）胀大时，包膜或系膜受到压迫或牵扯的疼痛。
腹痛的部位:腹痛局限在某部位，比较固定，即能反映相 应部位器官的病理改变，如右上腹疼痛考虑胆囊炎、肝炎、肝脓肿;上中腹痛来自胃、十二指肠；脐周疼痛多为肠蛔虫症、肠系膜淋巴结炎、肠炎；右下腹疼痛可能为阑尾炎、输尿管结石；下腹痛可能为直肠、输尿管远端、膀胱、盆腔器官病变；全腹痛可能为原发性腹膜炎。小儿腹痛常见的外科疾病鉴别见表2-15-2
腹壁情况:对外科诊断处理至关重要，全腹软、压痛不固 定，又不明显者，大都是内科疾病。腹膜刺激症状存在，有压痛、反跳痛、肌紧张，考虑有腹膜炎。腹壁可见肠型，有肠梗阻存在。
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腹痛伴随症状:①恶心、呕吐是最常见的伴发症状，胃肠道梗阻时，肠管逆蠕动后积液反流所致呕吐，或肠系膜神经刺激引起反射性呕吐，如阑尾炎。②便秘多见于肠梗阻，因肠管不通而便秘，或腹膜炎时因肠蠕动减少、肠麻痹而发生便秘。③腹泻多为肠炎表现,大便稀薄带不消化食物。有时阑尾炎病变侵犯盆腔，炎症刺激乙状结肠亦可导致排便次数增加。
肠鸣音情况:肠鸣音亢进可能为肠炎、肠痉挛、肠梗阻。 肠鸣音消失常为腹膜炎。
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便 秘
便秘主要指排便次数减少、量少、大便干结及排便困难。在连续2个月内至少符合下列2个标准以上：①每周排便在2次以下;②每周至少有1次大便失禁;③有主动抑制排便的表现或动作；④腹痛或肠痉挛病史；⑤直肠内潴留巨大粪块; ⑥便条粗大。
【病因】
饮食与生活****惯不恰当：食物中含大量蛋白质而糖类少，以及少渣食物；由于呕吐，摄入不足；年长儿缺乏按时排便****惯，没建立良好的排便条件反射。
先天性巨结肠症（无神经节细胞症）：神经节细胞减少症、神经节细胞未成熟和肌间神经丛增生的先天性巨结肠同源病。
原因不明白的便秘:如特发性巨结肠。
表2_15-2小儿腹痛常见的外科疾病的鉴别
疾病
发病年龄
体温
腹痛性质
伴发症状
体征
检査
肠系膜淋巴结炎
不定
先发热
脐周
上呼吸道感染
全腹压痛
白细胞升髙
急性阑尾炎
婴儿较少
后发热
转移性右下 腹痛
呕吐
右下腹压痛及反 跳痛
白细胞升髙，主要以中 性粒细胞为主
梅克尔憩室或肠 重复畸形
任何年龄
后发热
持续性腹痛
血便
脐周压痛
白细胞升高，ECT提示 有异位胃黏膜
肠套叠
1岁以内的 婴儿
无
阵发性腹痛
果酱样大便
右上腹包块
B超提示腹部有同心圆 包块
肠梗阻
任何年龄
后发热
阵发性腹痛
停止排气排便
肠鸣音减弱或消失
腹部平片可见液平面
腹型紫癜
任何年龄
可能发热
脐周
出血点
皮肤出血点
血小板减少
腹膜炎
任何年龄
发热
全
腹
腹肌紧张
I
白细胞升高，主要以中 性粒细胞为主
肝胆疾病
不定
发热
右上腹疼痛
黄疸
右上腹压痛
B超提示相对应的征象
胰腺炎
不定
发热
脐周及剑突下
呕吐
胳周压痛
血尿淀粉酶升髙
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表2_15-2小儿腹痛常见的外科疾病的鉴别
疾病
发病年龄
体温
腹痛性质
伴发症状
体